С 13 февраля в Беларуси действует «Инструкция о порядке организации деятельности службы скорой медицинской помощи» (утверждена постановлением Минздрава от 4 января 2020 года №2). Чем этот документ принципиально отличается от прежнего? Новшество комментирует заместитель главного врача по организационно-методической работе минской Городской станции скорой медицинской помощи Олег Воробей:
– Деятельность скорой медицинской помощи ранее регламентировалась инструкцией, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2009 года за № 110. В соответствии с ней все вызовы подразделялись на три приоритета: экстренные, срочные и неотложные. Каждый из них характеризовался своими временными параметрами. Например, экстренный вызов (аварии, пожары, падение с высоты) в течение 4 минут должен быть передан диспетчером бригаде скорой медицинской помощи. Далее давалось 15 минут для города и 30 минут для иных населенных пунктов для приезда бригады. То есть при экстренном вызове общее время – от момента принятия звонка до прибытия – составляло 19 минут для города и 34 минуты для села.
Практически та же схема применялась по срочным и неотложным вызовам: срочный (боли в сердце, затрудненное дыхание) до 15 минут и неотложный – до 60 минут на передачу бригаде скорой помощи. Плюс приезд – 15 минут для города и 30 минут для сельской местности.
В связи с изменением закона «О здравоохранении» в соответствие привели и нормативные акты.
– Что изменилось по временной сути?
– Отныне определены два приоритета – экстренный и неотложный, а срочный приоритет из данной градации убрали. Соответственно, типы срочных вызовов перераспределились. Скорректированы немного нормы. Появился норматив времени ожидания прибытия бригады скорой помощи, включивший в себя как время передачи вызова, так и время прибытия бригады скорой помощи. Если раньше экстренный вызов, который поступал в диспетчерскую, в течение 4 минут должен быть передан бригаде скорой медицинской помощи, то теперь его нужно обработать за 5 минут. Данное увеличение времени на 1 минуту связано с увеличением количества поводов экстренного вызова с 14 до 21. Для неотложных вызовов время передачи вызова не изменилось.
Время прибытия на экстренный и неотложный вызов также не изменилось.
Чтобы человек, обратившийся в службу скорой медицинской помощи, понимал, сколько максимально придется ждать, его будут информировать о времени ожидания бригады скорой помощи, которое на примере города для экстренных вызовов составит 20 минут, а для неотложных – 75 минут. Безусловно, никто не будет искусственно тянуть время, и при наличии свободной бригады тут же выполняется полученный вызов. В пиковые часы на линию поступает более 100 звонков в течение часа. А потому существующая градация помогает четко определить очередность выезда. Принципы службы скорой помощи остаются прежними – быстрое и грамотное реагирование. Это технологии меняются, возможностей становится гораздо больше. Вызовы поступают теперь на компьютеры специалистов, а затем бригада скорой медицинской помощи получает их в распечатанном виде. Они сейчас дублируются и на планшет медиков. Мы стремимся максимально быстро и качественно оказывать медицинскую помощь всем, кто к нам обратился.
– Не кажется, что иногда наши пациенты вместо того, чтобы направиться в поликлинику, просто набирают «103» и ждут помощи, что называется, не отходя от кассы?
– Нет, не кажется. На боль и недомогание каждый человек реагирует по-разному. Мы не должны давать морально-этическую оценку пациентам, наша задача состоит в том, чтобы определить, насколько серьезное у него состояние и какая именно помощь нужна в данный момент.
Всегда скорая
…Будь я режиссером, непременно поставила бы фильм о работе нашей службы скорой помощи: о тех драгоценных минутах, которые решают судьбу человека, о мастерстве водителей, которые мчатся на сумасшедших скоростях среди городского трафика, и о фанатично преданных профессии медиках, которые трудятся здесь явно не ради денег.
Раннее утро… После инструктажа по мерам безопасности сажусь в карету скорой помощи. Как и положено, тут же пристегиваюсь ремнем. Рядом со мной – бригада фельдшеров, молоденьких девушек, которых, признаюсь, вначале приняла за студенток-практиканток. Современная «Рено Мастер» резво несется по безмятежной спокойной столице. Поскольку сзади стекла автомобиля почти полностью покрыты тонировкой, то, чтобы понять, где именно мы едем, стараюсь чуть приподняться.
– А я уже за три года работы по крышам определяю, на какой улице находимся, – улыбается фельдшер Евгения Кондратчик.
Внимательно осматриваю внутренний «интерьер»: вот спинальный щит для повредивших позвоночник, а вот, в нише, сумка-укладка, которая в простонародье называется оранжевым чемоданчиком, с необходимым набором лекарственных средств.
– А почему она белого, а не привычного оранжевого цвета? – интересуюсь у визави.
– Это более современный вариант, – объясняет собеседница.
Слева от меня – носилки, которые выдерживают вес до 250 килограммов! Глядя на хрупких девушек, сложно представить, как они могут дотащить на них тяжеловеса-пациента.
– Наша задача – в случае необходимости организовать транспортировку больного. А для этого есть добровольцы, соседи, прохожие, наши бригады скорой помощи и МЧС, – поясняет Юлия Комар. – Но если вес обычный, то справляемся своими силами.
Пики вызовов начинаются с пяти вечера и продолжаются где-то до 22:00. Особенно горячая пора у медиков в разгар праздников, корпоративов. По всей видимости, дает о себе знать обильное застолье и злоупотребление горячительными напитками…
Наша скорая приехала на улицу Кульман… Евгения берет с собой «сумку-укладку», которая, по моим прикидкам, весит около 8 килограммов.
Поднимаемся с девушками на 9 этаж. У бабушки 83 лет судороги, плохо слышит и почти ничего не видит. Вокруг нее, словно добрый ангел, вьется дедушка, муж. Правда, в отличие от бедолаги, шустрый и говорливый. Историю болезни своей дражайшей половины повторяет как Отче наш. Вокруг все чисто… и она – такая аккуратная, ухоженная… А он твердит: «Света, Света…» Объясняет ей, что происходит. Со стены на нас смотрит черно-белый портрет – молодая, смеющаяся девушка, которой, похоже, повезет в жизни встретить того самого, кто будет в минуту роковую держать ее за руку и шептать «Света, Светочка»… Пока я философствую, Юлия Комар и Евгения Кондратчик успевают сделать ЭКГ, а также измерить глюкометром сахар… Осмотрев больную, медики предлагают госпитализацию. Супруг отказывается, благодарит за помощь и внимание. Вскоре мы уезжаем…
Прибыв на подстанцию, пересаживаюсь в другую карету скорой: бригада врачей – трое крепких парней – всем своим видом излучают уверенность и спокойствие.
Собеседники оказываются не очень разговорчивыми, но постепенно кое-что удается узнать. Оказывается, за последние годы вызовов стало немного больше. И это напрямую связано со всеобщей телефонизацией: прохожий, к примеру, увидел лежащего у подъезда и тут же по мобильному звонит в службу скорой помощи. Приезжают медики, разбираются. Оказывается, мужчина немного перебрал и попросту до квартиры не дошел. Конечно, его осмотрят, давление померяют, до дома доставят… Но, возможно, кому-то, оказавшемуся в этот момент в более критическом состоянии, присутствие врачей гораздо важнее и нужнее…
Рассказывают, что иногда случаются «уникальные вызовы». Однажды пенсионер не сумел поменять батарейку в электронном термометре – набрал «103», естественно, умолчав о причине вызова… А как-то коллеги-медики приехали ночью к бабушке: на кухне чаек заварен, печенье и сладости в вазочке стоят….
«У меня все хорошо», – с порога предупреждает старушка. – Просто захотелось поговорить по душам». Что тут поделать? Такова жизнь, в которой иногда трагичное и ироничное переплетаются в единое целое…
– Случается, что пациенты ропщут? – интересуюсь я.
– Чаще всего говорят спасибо, – улыбается фельдшер.
И снова дорога: один, второй, третий вызовы…
Вдруг слышу, как врач, сидящий на переднем сиденье, отрывисто бросил: «Экстренный!». Мгновенно включается сирена, и тишину городских улиц нарушают тревожно-пронзительные звуки. От неожиданности вздрагиваю, а наш болид мчится на всех скоростях по проспекту Независимости: проезжает на красный, петляет между автомобилями, выезжает на встречку... На месте бригада скорой оказывается уже буквально через 5 минут после вызова. Хотя норматив в случае экстренного вызова – до 20 минут. Три богатыря поднимаются наверх к больному, у которого, судя по всему, инсульт… Я остаюсь в машине, чтобы побеседовать с водителем.
– Лет десять назад на проблесковые маячки как-то вяло реагировали, а сейчас культура водителей выше, люди стали добросердечнее, отзывчивее, стараются к обочине прижаться, уступить дорогу, и это, конечно, радует. Случаев, когда бригаду намеренно не пропускают, становится меньше год от года. Ну а то, что скорость приезда скорой напрямую зависит от городского трафика, вы и сами, наверно, знаете. Несмотря ни на что – будь то метель, потоп, жара или холод – люди уверены, что мы к ним все равно приедем. Иногда слышу, как ребята рассказывают про то, что их с порога начинают чихвостить на все лады: мол, где вы там прохлаждаетесь? Хотя если про сотрудников скорой помощи говорить, то для меня они – святые люди. Вижу, что работу делают на совесть, а не на «отцепись». За четверть века за баранкой скорой убедился, какой это нелегкий хлеб.
…Спустя минут 20 ребята возвращаются с визита.
– Что случилось? Инсульт?
– Предварительный диагноз не подтвердился… Давление резко подскочило, – популярно объясняет масштаб беды врач.
– Справились?
– Надеемся.
…Я посматриваю на мобильник: ребятам еще как минимум 12 часов трудиться. Словно уловив мои мысли, один из них произносит:
– Пожелайте нам спокойно ночи! Хотя бы часа два отдохнуть… Этого вполне хватит, чтобы восстановить силы.
– Спокойной ночи! И низкий поклон вам от всех больных и здоровых!
Экстренные вызовы бригады СМП:
— пожар;
— чрезвычайная ситуация;
— внезапное изменение поведения у пациента в возрасте до 3 лет;
— внезапное изменение двигательной активности;
— потеря пациентом сознания;
— сыпь с высокой температурой у детей;
— отравление пациента химическими веществами или лекарственными средствами;
— повешение, утопление;
— ожог любой площади и глубины у пациента в возрасте до 3 лет;
— обширный ожог, ожоги нескольких областей тела;
— глубокие и обширные раны;
— инородное тело с локализацией, представляющей угрозу для жизни пациента;
— судороги;
— острые нарушения дыхания;
— дорожно-транспортное происшествие с пострадавшими;
— электротравма;
— падение с высоты выше собственного роста;
— нарушение ритма сердца (аритмия), впервые возникшее;
— роды;
— травма осложненная (представляющая угрозу для жизни)
Неотложные вызовы бригады СМП:
— значительное изменение артериального давления;
— персистирующая аритмия;
— головная боль (при отсутствии эффекта от приема пероральных лекарственных средств);
— аллергия;
— боль в животе, спине, грудной клетке;
— боль в конечности;
— остро возникшая боль в конечностях с нарушением гемодинамики без признаков травмы;
— гемофилия;
— кровотечение (желудочно-кишечное, маточное, носовое);
— неадекватное поведение;
— отморожение;
— рвота;
— сыпь;
— повышение температуры тела у детей в возрасте до 3 лет;
— высокая температура (выше 38,5 °С) у детей старше 3 лет (при отсутствии эффекта от приема пероральных жаропонижающих лекарственных средств);
— высокая температура (выше 39,5 °С) у лиц старше 18 лет (при отсутствии эффекта от приема пероральных жаропонижающих лекарственных средств);
— острая задержка мочи;
— пищевые отравления;
— приступ эпилепсии при установленном диагнозе;
— транспортировка;
— обезболивание пациентов с онкологическим заболеванием в терминальной стадии в нерабочие часы амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения;
— травма неосложненная (при ограничении способности к самостоятельному передвижению);
— констатация факта смерти в порядке, установленном законодательством;
— ухудшение состояния здоровья (при невозможности уточнения состояния).
А как у них?
В Беларуси, в отличие от США или Израиля, на вызов приезжают не парамедики, обученные оказывать лишь первую помощь, а профессиональные врачи и фельдшеры, которые в экстренной ситуации могут провести срочное вмешательство.
В Вашингтоне средняя стоимость вызова врачебной бригады на дом и поездка в стационарное медучреждение составит от 400 до 700 долларов. В Чикаго карета обойдется в 900 долларов плюс проезд, исходя из ставки 17 долларов за милю. В Нью-Йорке счет за проезд до больницы может доходить до 1290 долларов плюс по 12 долларов за каждую милю.
Подготовила Елена НИКОЛАЕВА