Диафрагмальные грыжи.
Диафрагмальные грыжи – это смещение органов брюшной полости в грудную полость через естественные или патологические отверстия в диафрагме.
Впервые грудино- реберную грыжу описал в 1761 году G.P. Morgagni, в связи с чем многие авторы называют ее морганьевой грыжей. Диафрагма представляет собой фиброзно- мышечную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полость и играющую важную роль в акте дыхания. В норме три отверстия имеются в диафрагме, через них проходят следующие органы и важные сосуды: нижняя полая вена, аорта и пищевод, как представлено на схеме, взятой из открытых интернет-источников.
Среди всех видов диафрагмальных грыж чаще всего часть желудка выходит в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, и с возрастом эта патология встречается у большего количества людей. Грыжи диафрагмы могут быть врожденными и приобретенными. Среди приобретенных главную роль играют травматические повреждения диафрагмы. Спровоцировать грыжу могут беременность, подъем тяжестей, хронические запоры и переедания.
Симптомы диафрагмальной грыжи следующие: боль в области грудной клетки, которая усиливается при чихании и кашле, изжога, отрыжка воздухом, рвота, проблемы при глотании жидкой пищи, урчание в грудной клетке, усиление сердцебиения после еды. Однако эти симптомы встречаются и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а потому не являются специфическими, кроме, пожалуй, урчания в грудной клетке из-за перистальтики кишечника, вышедшего в грудную полость. При больших грыжах пациент может испытывать резко выраженную одышку и признаки сердечной недостаточности, особенно после еды, что связано со смещением легких и сердца органами брюшной полости. Порой наблюдается кровотечение из-за эрозий на слизистой желудка.
Основным методом диагностики, наряду с клиническими данными, является рентгенологическое исследование, которое позволяет увидеть признаки перемещения органов в грудную полость. Пример данного исследования представлен на снимке, взятом из открытых интернет- источников. При обследовании больному также проводят фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию и компьютерную томографию по показаниям.
При небольших бессимптомных грыжах лечение не показано. При незначительных жалобах пациенту рекомендуют соблюдение диеты, направленное на устранение запоров и изжоги. Если диета не помогает, гастроэнтеролог назначает соответствующие препараты.
Хирургическое лечение показано пациентам, имеющим большие грыжи, при которых возникают выраженные расстройства со стороны дыхательной, легочной и пищеварительной системы. Операции проводятся в плановом порядке после всестороннего обследования пациентов.
Исключение составляют ущемленные грыжи, когда органы, сместившиеся в грудную полость, сдавливаются в грыжевых воротах. Клиническая картина при этом сопровождается резкой болью, кишечной непроходимостью, желудочно-кишечным кровотечением. В этом случае пациент в экстренном порядке машиной скорой помощи доставляется в стационар и после кратковременного обследования подлежит операции. И чем раньше будет произведена операция, тем лучше будет результат и легче пройдет послеоперационный период.
Пациенты, имеющие диафрагмальные грыжи должны минимум раз в год проходить полноценное обследование у гастроэнтеролога, а в случае внезапных интенсивных болей в животе вызывать скорую помощь.