Мнения врачей
Dr. Sharma: H. pylori является распространённой причиной гастрита. Её диагностика и эрадикация имеют важное значение, поскольку H. pylori может вызвать пептические язвы, приводящие к кровотечению и перфорации, а также к развитию лимфомы желудка и аденокарциномы. Однако отбор проб должен быть ограничен пациентами, имеющими чёткие показания к процедуре, такие как диспепсия, язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, атрофические изменения в желудке или метаплазия. Гастрит, ассоциированный с H. pylori выявляется только после того, как врач подтвердит наличие бактерий.
Dr. Gagneja: Я замечаю, что большинство врачей выполняют биопсию из желудка во время эзофагогастродуоденоскопии, независимо от особенностей слизистой оболочки. Мне не нравится обозначение «гастрит» для всего, что «видно» в желудке. Гастрит – это патологический диагноз, а не эндоскопический. Эндоскопист должен описать особенности слизистой оболочки, такие как эритема, узловатость, мозаичный рисунок, гранулярность, потеря желудочных складок и т. д., а также выполнить биопсию в соответствии с необходимостью и клиническим анамнезом. Для H. pylori у нас есть отличные неинвазивные методы диагностики, такие как дыхательный уреазный тест и стул-тест.
Dr. Wang: Хотя считается, что мы можем распознать повреждения, вызванные использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обычно не удаётся различить гастропатию, ассоциированную с H. pylori и химически индуцированное поражение только по внешнему виду. Хотя также верно и то, что распространённость заболеваний в Соединенных Штатах резко снизилась с широким использованием антибиотиков, некоторые группы пациентов по-прежнему подвергаются более высокому риску. Кроме того, хотя пациенту рекомендуется прекратить приём ингибиторов протонного насоса за 2 недели до проведения биопсии, чтобы уменьшить вероятность ложноотрицательного результата, это предписание редко выполняется. Важно помнить об этом факторе.
Dr. Gupta: Я думаю, что это тот же вопрос, что и взятие биопсий у всех пациентов с дисфагией для оценки ЭоЭ. Ответ зависит от предполагаемой распространенности H. pylori в этой группе. Однако в данном случае я считаю, что распространённость H. pylori во всем мире достаточно высока, чтобы оправдать проведение биопсии. На самом деле, я бы пошёл ещё дальше и доказал, что каждый должен пройти обследование на наличие H. pylori и пройти лечение, если результат положительный, так как H. pylori является известным канцерогеном. Широкое неинвазивное тестирование и эрадикация могут быть теми обязательными, с точки зрения общественного здравоохранения, процедурами, которые позволят снизить распространённость рака желудка.
Dr. Woods: Гастрит определяется эндоскопически как патология слизистой оболочки желудка, имеющая признаки эритемы, эрозии, атрофии и др. Биопсия необходима для выявления этиологии, хронического состояния, разграничения между воспалением и гастропатией. Гастропатия определяется как повреждение клеток с минимальным или полным отсутствием воспаления, как это бывает при желчном рефлюксе, употреблении алкоголя и повреждении от воздействия НПВП. H. pylori является основной причиной гастрита, язвенной болезни, атрофии желудка и рака желудка. Хотя распространённость этого заболевания в Соединенных Штатах меньше, чем в развивающихся странах, оно по-прежнему является важной причиной желудочных заболеваний. Поэтому, на мой взгляд, всех больных гастритом необходимо обследовать на H. pylori и провести курс лечения, если результаты положительные.
Harish K. Gagneja, MD, FACG, AGAF, FASGE
ACG руководитель по южному Техасу; бывший президент Техасского общества гастроэнтерологии и эндоскопии;практикует эндоскопию в гастроэнтерологии в Остине
Neil Gupta, MD, MPH, FASGE
Региональный директор Программы Здоровья Пищеварения;директор по интервенционной эндоскопии в системе здравоохранения Университета Лойола;доцент медицины в Университете Лойолы, в Чикаго
Prateek Sharma, MD
Профессор медицины в Медицинском центре Университета Канзаса, в Канзас-Сити
Kenneth K. Wang, MD
Директор группы передовой эндоскопии и клиники пищевода;консультант отдела гастроэнтерологии и гепатологии в клинике Майо, Рочестер, штат Миннесота.
Karen Woods, MD
Бывший президент Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии;Хьюстонская методистская больничная система
Читайте записки врача-эндоскописта
Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!
Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru
ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом