GMFCS - система классификаций больших моторных функций у детей с ДЦП. В основе лежат навыки самостоятельного движения, сидения и хождения. В зависимости от возраста двигательные функции развиваются по-разному. Всего выделяют 5 уровней, где 1 — это легкая степень церебрального паралича.
При классификации упор делается на том, что ребенок может. Рассматриваются его навыки и возможности в повседневной жизни. При этом, оценивается реальное состояние ребенка, а не возможные улучшения.
Рассматривается классификация по возрастам — от 6 до 12 лет — какой максимум ребенок с церебральным параличом может достичь в развитии двигательных навыков в определенном возрасте. Классификация не является каким-то стандартом или методическим пособием. Точный уровень развития ребенка может поставить только специалист.
Динамика развития моторных функций у детей с ДЦП
У ребенка с церебральным параличом уровень моторики по GMFCS не меняется в течение всей жизни. Однако, с возрастом могут происходить естественные изменения в пределах одного уровня. Российский детский невролог Вера Анатольевна Змановская в пособии «Программа наблюдения детей с церебральным параличом» предлагает следующее описание развития моторики для различных уровней GMFCS:
До двух лет
• Уровень I
Ребенок сам ползает, опираясь на локти и колени, сидит, может обеими руками манипулировать предметами, сидя на полу, ходит, придерживаясь за мебель. Ходить дети начинают между 1,5-2 годами жизни, при этом, никаких дополнительных предметов для передвижения им не требуется.
• Уровень II
Ребенок овладевает навыком сидения, для удержания равновесия может понадобиться помощь родителей. Ребенок сам ползает на животе, опираясь на локти и колени, придерживаясь за мебель, ребенок может вставать, переступать.
• Уровень III
Ребенок, если придерживать его за поясницу, может сидеть на полу. Малыш уже может переворачиваться и ползать на животе.
• Уровень IV
Ребенок контролирует положение головы, но при этом, чтобы сидеть на полу, корпус нужно слега придерживать. Ребенок может переворачиваться со спины на живот и обратно.
• Уровень V
Из-за физических поражений ребенок не может совершать целенаправленные контролируемые действия. Дети не способны удерживать антигравитационное положение головы и корпуса, необходимые для лежания на животе и сидения. Чтобы перевернуться, ребенку нужна помощь взрослых.
Между двумя и четырьмя годами
• Уровень I
Ребенок сам сидит на полу и свободно играет руками, манипулирует двумя руками разными предметами. Ребенок может без посторонней помощи вставать и садиться. Ребенок самостоятельно передвигается без дополнительных приспособлений.
• Уровень II
Ребенок может сидеть, но ему тяжело держать равновесие, когда играет, например, двумя руками с кубиками. Садится и встает самостоятельно. Ребенок сам ползает, опираясь на руки и колени, возвратно-поступательным манером, а может передвигаться стоя, придерживаясь за мебель, ходит, пользуясь вспомогательными предметами.
• Уровень III
Ребенок овладевает сидением на полу согнув колени внутрь, может садиться при помощи взрослых. Передвигается в основном ползком на животе, опираясь на локти и колени. Пользуясь вспомогательными предметами, может проходить большие расстояния. Часто, чтобы повернуть или изменить направление движения, нужна помощь взрослых.
• Уровень IV
Ребенок может сидеть на полу, но без опоры на руки не могут удержать равновесие. Сидеть и стоять могут только при помощи вспомогательного оборудования. Могут передвигаться сами на небольшие расстояние — из комнаты в комнату, передвигаются при помощи переворачивания, ползания на животе, опираясь на колени и локти.
• Уровень V
Физические поражения не позволяют ребенку держать голову и корпус. Двигательная активность ограничена. Самостоятельно ребенок передвигаться не в состоянии, в основном они перемещаются при помощи кресел-каталок.
Между четырьмя и шестью годами
• Уровень I
Ребенок сам садится на стул, сидит и встает с него без помощи рук. Встают из положения сидя без дополнительной опоры. Самостоятельно могут ходить, передвигаться по лестнице, бегать и прыгать.
• Уровень II
Дети могут свободно сидеть на стул, свободно задействуя обе руки для игр с предметами. Могут легко вставать с пола или со стула, часто нужна опора руками о твердую поверхность. Ходят без помощи вспомогательных предметов по дому и могут пройти небольшое расстояние по улице по ровной поверхности. Ребенок в состоянии самостоятельно передвигаться по лестнице, держась за перила, но не способны бегать или прыгать.
• Уровень III
Дети могут сидеть на стуле, но чтобы играть, необходима поддержка корпуса или таза. Ребенок может сам садиться на стул, вставать с него, при этом ему нужна твердая поверхность, чтобы оттолкнуться или опереться руками. Передвигаются с помощью специальных приспособлений и поднимаются по лестнице с помощью взрослых. При перемещении на дальние расстояния или по неровной поверхности детей перевозят.
• Уровень IV
Дети сами сидят на стуле, но чтобы играть или что-то держать в руках, необходимы дополнительные приспособления. Встать и сесть на стул могут только с помощью взрослого или твердой опоры, от которой можно оттолкнуться. В лучшем случае ребенок может ходить с ходунками. Ребенку сложно поворачивать и держать равновесие на неровной поверхности. На улице детей перевозят взрослые либо дети передвигаются самостоятельно на электрическом кресле.
• Уровень V
Ребенок не может контролировать свои движения, держать голову и корпус. Двигательная активность существенно ограниченна. Вставать и сидеть ребенок может только при помощи адаптивного оборудования и вспомогательных предметов. Самостоятельно дети передвигаться не могут, их перемещают взрослые. Некоторые учатся перемещаться на кресле-каталке с многочисленными приспособлениями.
Между шестью и двенадцатью годами
• Уровень I
Ребенок без ограничений ходит как дома, так и на улице. Он свободно выполняет все навыки крупной моторики, в том числе, прыжки, бег, при этом у них немного страдает скорость, равновесие и координация.
• Уровень II
Дети, держась за перила, могут передвигаться по лестнице, ходят дома и на улиц, испытывают сложности при ходьбе по неровным поверхностям, в ограниченном пространстве и при подъеме. В лучшем случае могут бегать и прыгать.
• Уровень III
Ребенок при помощи вспомогательного устройства может ходить дома и на улице по ровной поверхности, держась за перила, могут подниматься и спускаться по лестнице. В зависимости от функционирования рук, могут управлять креслом-коляской вручную либо взрослые перевозят их при перемещении на далекие расстояния или по неровной поверхности.
• Уровень IV
Ребенок сохраняет достигнутый до 6 лет уровень функционирования Дети могут сохранять уровень функционирования, в качестве основного способа передвижения может выбрать кресло-коляску, в том числе электрическое для самостоятельного перемещения.
• Уровень V
Ребенок не может держать голову, контролировать положение тела, движения сильно ограничены. Может вставать и садиться только при помощи адаптивного оборудования и вспомогательных предметов. Не могут перемещаться самостоятельно. В некоторых случаях могут перемещаться на кресле-каталке.
Вывод: Подробная классификация моторных функций, GMFCS, дает родителям и врачам информацию о состоянии ребенка, ориентир на развитие крупной моторики и потенциала детей. Эта информация может полезна для составления программы реабилитация, комплекса упражнений ЛФК, а также при принятии решений, касающихся реабилитации конкретного ребенка.