Желтуха новорожденного- состояние младенца, о котором слышал практически каждый, кто ожидает в ближайшем будущем рождения ребенка. В интернете о желтухе новорожденных можно найти информацию самого разного качества, иногда можно встретить что-то среднее между "Мифами и легендами древней Греции" и страшилками в духе Стивена Кинга. В своей статье я хочу разъяснить что такое желтуха новорожденного, откуда она берется и что с этим делать.
Строго говоря, желтухи- это группа состояний и заболеваний, для которых характерно появление желтоватого оттенка кожных покровов и слизистых. Отсюда и название - желтуха. Существует несколько классификаций желтух, предлагаю их рассмотреть.
1. Желтухи бывают физиологическми и патологическими. Физиологическая желтуха- состояние, которое возникает в норме и не требует лечения. Патологическая желтуха- состояние, требующее диагностики, обследования и лечения.
2. Желтухи разделяются по причине возникновения:
- конфликт матери и ребенка по группе крови или резус-фактору.
- инфекционная желтуха (у новорожденных желтуха при инфекционном процессе возникает как неспецифическая реакция организма, речь не идет о гепатите).
- желтуха в следствие патологической убыли массы тела (выше 10% за период новорожденности). Часто такая желтуха возникает при недостатке грудного молока у матери.
- желтуха, связанная с разрешение кефалогематомы.
- желтуха, связанная с заболеваниями обмена веществ (галактоземия, врожденный гипотиреоз и др.)
- желтуха, связанная с недоношенностью.
Физиологическая желтуха встречается только у новорожденных, возникает на 3-4 день жизни ребенка (т. е., как правило, к моменту выписки из родильного дома) и с течением времени проходит сама собой, бесследно. Причиной развития такого типа желтухи является перестройка системы кровообращения ребенка. В корне неверно утверждать, что желтуха новорожденного может развиваться в следствие проведения вакцинации. Формирование иммунитета младенца - это отдельный процесс, который протекает параллельно прочим и совершенно не затрагивает обмен билирубина.
Кровяные клетки новорожденного, эритроциты в частности, не стойкие, с коротким периодом жизни. Это связано с тем, что в структуре эритроцитов новорожденного содержится большое количество гемоглобина плодового типа. После появления ребенка на свет из-за изменений условий жизни и самостоятельного дыхания человека эритроциты, содержащие плодовый гемоглобин, начинают разрушаться и распадаться на составные части. Гемоглобин плодового типа тоже подвергается разрушению. Часть, содержащая железо, оседает в печени и будет потом использоваться организмом для производства нового, более прочного и стойкого гемоглобина взрослого типа.
Вторая часть, назовем ее для краткости не железосодержащая, распадается до разного рода молекул и соединений, одним из которых является билирубин. Билирубин это вещество, которое способно проникать в кожу и слизистые и окрашивать их в желтый цвет, отсюда и название состояния- желтуха. Норма билирубина в организме человека разная для разного возраста. Например, у ребенка первого часа жизни билирубин должен быть не выше 51 мкмоль/л, а у ребенка в возрасте 1 сутки, не выше 150-170 мкмоль/л. В интерпретации результата анализа на билирубин важна не только сама цифра, но и темпы увеличения билирубина, почасовой прирост, а также факторы риска для развития патологической желтухи.
Для того, чтобы выяснить, является желтуха новорожденного физиологической или патологической, в современных родильных домах и перинатальных центрах используют 2 метода: неинвазивный, т.е. бескровный, и лабораторный, предполагающий забор крови из вены ребенка на анализ.
Бескровный метод диагностики желтухи у ребенка возможен при наличии аппарата чрезкожного измерения билирубина. Это устройство, имеющее аппликатор, которым надо прикоснуться к коже лба и центру грудной клетки ребенка. У аппарата есть небольшой экран, куда выводятся полученные числовые значения. В зависимости от результата, медработник, выполняющий исследование , сделает определенные назначения.
Если значение билирубина будет нормальным, такая желтуха считается физиологической, и требует не лечения, а наблюдения. Ребенок с физиологической желтухой может выписываться домой под патронаж участковой службы. Если же значение билирубина при бескровном методе окажется повышенным, ребенку будет произведен контроль венозного билирубина. В случае подтверждения высокого уровня в крови, ребенку незамедлительно назначают лечение. Такая желтуха будет называться патологической. При исключении всех причин, перечисленных в пункте 2, диагноз будет звучать: неонатальная желтуха (т. е. желтуха новорожденных, требующая лечения).
Единственным методом лечения желтухи новорожденных с доказанной эффективностью является фототерапия. Ребенок помещается под специальную лампу сине-голубого цвета, и этот свет, попадая на кожу младенца, помогает выводить билирубин из кожи обратно в кровь, а затем с почками и кишечником новорожденного и вовсе удалять его из организма.
Ребенок обязательно во время фототерапии раздет, на глаза надеты специальные очки, а половые органы закрыты подгузником. Фототерапия всегда назначается в непрерывном режиме минимум на сутки с последующим контролем анализа. Чем больше времени ребенок проводит по лампой, тем эффективнее будет лечение. Даже во время грудного вскармливания ребенок может получать фототерапию, при этом на кормящую мать свет ламп не оказывает никакого эффекта, а ребенок и ест, и лечится одновременно.
Форма фототерапии может быть различной: лампы могут давать лечебный свет сверху, снизу, облучать со всех сторон сразу, были придуманы матрасики, одеяла и костюмы для фототерапии. Но важным остается одно: без длительного времени нахождения под лампой выраженное снижение повышенного билирубина невозможно. Если вашему ребенку показана фототерапия, он должен получать ее непрерывно. Чем дольше малыш получает свечение, тем быстрее его показатели приходят в норму , и тем быстрее вы с ребенком окажетесь дома.
Иногда для лечения желтухи фототерапии может быть недостаточно. Тогда к лечению подключают и внутривенной введение жидкости. Это говорит о том, что билирубин повышен значительно и для ускорения выздоровления ребенку необходимы дополнительные методы.
Но будьте уверены, если вашему у вашего малыша выявлена патологическая желтуха, врачи и медицинские сестры приложат все усилия и используют все необходимое, чтобы в один прекрасный день вам сообщить: ваш ребенок здоров, вы можете быть выписаны домой!
Нет большей радости для родителей, чем знать, что с ребенком все в порядке и его здоровью ничего не угрожает.
Надеюсь, моя статья была полезной, информативной и помогла вам лучше понять о причинах возникновения желтух, а также способах борьбы с ней.
Если у вас появились вопросы, пишите, я с удовольствием на них отвечу.
P.S: если статья вам понравилась, порадуйте автора лайком.