Эра скрининга рака шейки матки началась в 1943 году, когда Джордж Папаниколау (George Nicholaus Papanicolaou, 1883-1962) и Херберт Траут (Herbert Traut) выпустили их монографию “Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear”. С тех пор основным методом скрининга рака шейки матки является цитологический, обладающий чувствительностью при РШМ от 85 до 95%
Клиническая эффективность :
- В Канаде снижение заболеваемости РШМ за 20 лет с 28,4 до 6,3 случаев на 100 тыс. женщин (на 78%). Смертность снизилась на 72%;
- В СССР заболеваемость за 20 лет уменьшилась с 25,9 до 21,3 на 100 тыс. женщин;
- При этом, если в 70-80 годах наметилась тенденция снижения заболеваемости и смертности от раком шейки матки в СССР, то с конца 90-х годов вновь отмечается увеличение этих показателей.
Факторы влияющие на эффективность скрининга:
- Общенациональные программы активного скрининга;
- Охват цитологическим скринингом женского населения
Оптимальный вариант скрининга женщин по данным ВОЗ:
- Цитологический скрининг рака шейки матки необходимо начинать спустя 3 года после первого полового контакта, но не позже 21-летнего возраста;
- Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет;
- при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года;
- Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследований в последние 10 лет.
Риск заболеваемости РШМ и распространенность онкогенных ВПЧ-типов в зависимости от возраста
От ВПЧ(вирус папилломы человека)-инфицирования до формирования РШМ проходят десятилетия. Заболеваемость РШМ имеет тенденцию к рост в возрастной группе от 20 до 40 лет с последующим выходом на плато или незначительным снижением показателей. В Нидерландах, как показано на слайде, инфицированность ВПЧ высокого риска имеет четко выраженный пик в зависимости от возраста, который предшествует пику заболеваемости РШМ (x 105).1
!!!Важно: Два пика заболеваемости РШМ, представленные на диаграмме наблюдаются не повсеместно. Количество случаев инвазивного РШМ зависит от эффективности программ скрининга в каждой отдельной стране.
Канцерогенез рака шейки матки
1. Первичная инфекция вирусом;
2. Персистенция генома вируса папиллом в эписомальной форме и возможность продукции вирусных частиц с последующей вторичной инфекцией;
3. Интеграция вирусной ДНК в клеточный геном без видимой специфичности сайта интеграции;
4. Индукция мутаций в клеточной ДНК, вызывающая нестабильность клеточного генома;
5. Селекция клона клеток с мутантной ДНК, содержащих интегрированную ДНК вирусов папилломы;
6. Активное размножение данного клона клеток и рост опухоли.
Первичная профилактика рака шейки матки
В последнее время все чаще в качестве метода первичной профилактики рака шейки матки, учитывая вирусную природу данной патологии, упоминается вакцинация. Разработаны вакцины к 16 типу и 16-18 типам вируса папилломы человека.
Вакцины создаются из так называемых вирусоподобных частиц (VLP – virus like particles), которые не содержат в своей структуре ДНК, но при этом обладают очень высокой иммуногенной активностью.
Показания:
- профилактика рака шейки матки у женщин от 10 до 25 лет;
- профилактика острых и хронических инфекций, вызываемых ВПЧ, клеточных нарушений, включающих развитие атипичных плоских клеток неясного значения (ASC-US), интраэпителиальных цервикальных неоплазий (CIN), предраковых поражений (CIN2+), вызываемых онкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ) у женщин от 10 до 25 лет.
Источники:
- http://www.who.int/hpvcentre/statistics.
- de Sanjose S et al. Presentation; 24th International Papilloma Conference, Beijing 2007.
- Krawczyk E, et al, Am J Pathol 2008; 173:682–688
- Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16:1–17.
- Solomon D, et al. JAMA 2002; 287:2114–2119.
- Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55:244–265.
Подписывайтесь на канал!!!