Получив миллион советов, рекомендаций, контактов и тонну помощи в поиске правильных людей, стало очевидно одно: спина болит у всех. Поэтому мне показалось важным поделиться своим опытом, диагнозами, изученной за это время информацией и, возможно, кому-то эта заметка поможет быстрее найти правильную помощь, избежать большого количества ошибок и просто скорее стать капельку более счастливым – ведь отсутствие боли в спине уже достаточно весомый фактор, чтобы радоваться жизни.
Заметка получилась довольно объемной, поэтому, если вам не очень важны детали, но хочется посмотреть конкретные рекомендации от автора в Москве – листайте в самый низ сразу.
Мой диагноз
Я буду говорить только о том, что знаю и пережила сама и через призму своего диагноза. У меня то, что в народе называется межпозвонковая грыжа (только недавно я узнала, что моя проблема была не только в ней) L4-L5 (это крестцово-поясничный отдел, один вверх над копчиком, для ориентации), ставшая со временем секвестрированной (то есть «выпавшей» в канал). Вдобавок к этому ещё пару протрузий позвонками выше (это состояние дегенерации типа стадией полегче, чем грыжа; протрузии со временем могут стать грыжей, а могут и нет) и любимые всеми остеохондроз и сколиоз, которые есть в анамнезе, наверное, любого нормального человека.
Диагноз грыжи мне поставили в январе 2018; до этого в 17 – только протрузия. Так что с болями в спине я на «ты» уже довольно продолжительное время и вот, что за него выяснилось.
Как лечатся грыжи
То, что называется грыжами, в 97% лечится «консервативно» (без оперативного вмешательства). Именно эту цифру назвал мой нейрохирург, так что не спрашивайте, откуда она (или спросите у него). Но неврологи, хирурги и всезнающий интернет тоже оперируют (какой каламбурчик) где-то этой цифрой, в районе 95-97%.
Исходя из этого факта, ход действий всегда приблизительно такой: при болях в спине надо конкретизировать диагноз (там вообще может быть что угодно, к слову), если это грыжа – исключить себя из злосчастных 3% с помощью нескольких консультаций разных лагерей (об этом чуть позже) и радостно заниматься консервативной терапией. Очень простой рецепт.
Что такое консервативная терапия?
Консервативная терапия – это три мантры:
1. укрепляем мышечный корсет (чтобы он поддерживал позвонки, уменьшал их давление друг на друга и не давал ситуации ухудшаться);
2. снимаем мышечные спазмы: тело не дурак и в случае появления боли начинает подстраиваться так, чтобы уменьшить боль; подстраивается – то есть перераспределяет нагрузку на мышцы и, если болит долго и сильно, тело так перекареживает, что начинает болеть даже там, где по идее не должно.
Например, при дегенерации в поясничном отделе болит все, что внизу (в какой-то момент это было реально все, что снизу – от кончиков пальцев ног до поясницы, в обеих ногах). Но из-за спазма мышц у меня начала болеть и верхняя часть спины, переходя в шею и последующие головные боли. Это не следствие грыжи самой по себе, а результат длительного болевого эффекта. Кстати, именно снятие мышечного спазма чаще всего ответственно за «естественное», если так можно выразиться, обезболивание – поэтому от всех этих приемов остеопатов становится легче (потому что работают со следствием, а не с причиной).
3. обогащаем кровь витаминами и минералами. В самую первую очередь ту кровь, которая омывает поломанный кусок. Она там застаивается, плюс дегенерация дает отек – короче, чем интенсивнее в пояснице будет кровяное снабжение, тем лучше для вас.
Теперь к инструментарию (он простой, вы все его знаете, но теперь свяжите это со стратегическими задачами выше):
- во все три пункта целится гимнастика и правильная физическая нагрузка (плавание, например),
- с 2 и 3 поможет массаж, рефлексотерапия (всякие там иголочки (как медицинские, так и из китайской традиционной медицины), мануальная терапия, остеопатия, физиотерапия (это токи, магниты, лазеры); миорелаксанты (это такой тип таблеток) и флоатинг (как миорелаксанты, только круче);
- с третьим – например, гирудотерапия или тибетский аппликатор – малоприятный по-началу и крайне кайфовый через некоторое время коврик (на котором можно отлично снять усталость спины перед сном, например).
Во всей этой консервативной телеге есть три фокуса, итак, следите за руками:
1. Пункты фигово работают друг без друга и, если уж вы решили лечить спину, – придётся бить по всем трём мишеням (то есть укреплять, расслаблять и стимулировать кровоток). Мои три года мытарств в попытке «отхватить помощь по-быстренькому» в конце концов привели на операционный стол (хотя тут я лукавлю, потому что у меня есть патология как отягчающий фактор, так что причинно-следственная связь в моем случае неочевидна)
2. Любая терапия работает, если это правильная терапия. Правильная терапия – это та, которую назначил толковый человек без склонностей к садизму с учетом ваших индивидуальных особенностей и результатов МРТ (магнитно-резонансная томография). И это, блин, очень важно! Например, у меня грыжа с выраженным правосторонним смещением – и в этом случае противопоказаны любые скрутки, они хоть и полезны в целом для позвоночника, конкретно в моем случае ситуацию только ухудшают. А форма скрутки – это, например, плавание кролем. Прикиньте! То есть я сходила к десятку неврологов, 9 из них мне порекомендовали плавать, я пришла в бассейн и взяла пару занятий с инструктором, поставив в известность «что у меня болит спина», и что? И плавала себе во вред. На самом деле, конечно, измерить эффект невозможно, но точно надо заставлять всех вокруг думать головой, смотреть ваше состояние (один массажист мне сказал, например, что хорошо бы даже массаж делать, ознакомившись хотя бы с заключением по итогам МРТ) и стараться не брать готовые схемы лечения.
3. Только первый пункт помогает вылечиться, то есть сделать так, чтобы на всю оставшуюся жизнь перестало болеть (и то, не железобетонный факт). Все остальные пункты – временная мера разной степени отложенного действия. Хуже всего в этом смысле с мануальной терапией и остеопатией – они быстренько все поставили вручную «правильно», организм удивился, поблагодарил и через неделю, месяц или полгода съехал на прежние рельсы (читай: зажал все как было обратно). Ведь если контекст не поменялся (типа образа жизни, длительности сидения или, например, психического контекста, который даёт гипер-стресс), с чего бы тогда меняться чему-то внутри. Опять же, если у вас заболела спина, поставили диагноз грыжа, вы пять раз сходили к «волшебнику», все прошло и вот уже 10 лет как не повторяется – супер, вам повезло, сошлось сто миллионов факторов и порадуйтесь этому. Но ни в коем случае из этого нельзя делать вывод наподобие «да просто надо пару раз сходить к супер-волшебному человеку, который лечит горячими змеями, открывает чакры, выпускает плохую энергетику и параллельно вставляет все на место – и все пройдет». Не факт. Про магов и волшебников будет отдельно в конце – это очень важная тема в контексте лечения спины и я говорю это практически без сарказма :)
Я таки проходила системную консервативную терапию месяц в случае первого рецидива (в 18 году) – работала из дома, каталась на процедуры (практически все из списка выше), делала каждый день гимнастику, правильно ела и много отдыхала. На избавление от боли ушло три недели, через пять я порхала без намека на проблему. Дальше, как любой простой смертный, я начала заниматься менее системно (но не перестала заниматься совсем, к слову), эффекта хватило на полтора года. И, кстати, именно позитивный опыт консервативной терапии без полноценного правильного диагноза и консультаций с одним лечащим врачом привели к осложнению во второй раз – я, уверенная в том, что знаю, что делать, просто поехала по старой схеме и только когда она не помогла совсем, а через два месяца стало только хуже, стало понятно, что начинать надо с адекватного врача.
Отдельным столпом в этой тусовочке консервативного лечения стоит обезболивание. Наверное, не надо объяснять, что раз не болит – не значит лечится; тем не менее обезболивание очень важно – например, как я уже сказала выше, длительный болевой синдром приводит к осложнениям в других местах. Причем очевидно и на уровне психики – это изматывает, подавляет и помогает заработать депрессию (опять же, нельзя утверждать что это прямая причинно-следственная связь, но зависимость, к сожалению, имеется, причём (это уже со слов специалистов, не на моем опыте) и в обратную сторону, т.е. депрессивный диагноз поддерживает болевой синдром, мешая консервативной терапии).
Обезболивают нестероидными противовоспалительными препаратами (из соображений того, что кто-нибудь обязательно пойдёт лечиться самостоятельно, я не называю конкретных препаратов – пусть вам все выписывает врач), всякими новокаино- или гормоно-содержащими капельницами или, например, лечебными блокадами. Про них вообще отдельную главу можно написать, но я кратко упомяну два типа блокад: под кодовым названием «хер пойми какая я спасаю» и «это была почти операция, только красиво».
В первом кейсе вам ставит блокаду практически любой более-менее компетентный невролог (если жить невозможно и у вас уже есть диагноз, то можно прям звонить в ближайшую клинику, записываться там на обычный приём, предварительно уточнив, что доктор сможет сделать лечебную блокаду – это точно снимет острый болевой синдром). Невролог колит хер пойми куда поближе к эпицентру боли, становится легче, иногда становится легче надолго, но опять же, системно проблема не решается (обычно; бывает и решается и я упомяну про феномен «усыхания грыж» позже); второй кейс – это красивая блокада в очень точное и нужное место от компетентного нейрохирурга (я так поняла, с микроскопом). Говорят, хит, но я не пробовала, когда я дошла до компетентных нейрохирургов ставить мне такие блокады было уже бессмысленно. Но, по идее, если вы лечитесь консервативно и боль не уходит, а врачи не дают прямых показаний к операции, лучше пробовать все, что без операции. Так как мне самой не делали, я знаю только что отличие точно есть в цене: обычная стоит в диапазоне от 1500 – 5000 рублей в зависимости от клиники; вторая версия – сильно дороже.
Как поставить диагноз?
Вернёмся к постановке диагноза. Я упоминала два лагеря (технически их даже три, но про последний отдельно): врачебный и консервативно-терапевтический. За три года я обошла несколько десятков самых разных специалистов, мой анализ неуниверсален, но в какой-то степени все же отражает реальность:
- есть врачи (неврологи, нейрохирурги), которые более склонны отправить вас на операцию, если понятная им схема консервативного лечения не работает. В целом от нейрохирурга услышать рекомендацию на операцию вероятнее – уж не знаю ли, доказано ли это где-то, но как есть из наблюдений. Поэтому ключевой параметр компетентности врача, который вы можете оценить, понимая в медицине и спинальной хирургии приблизительно ничего, это утверждение доктора, что, если операции можно избежать, ее надо избежать. Операция в любом случае имеет вероятность осложнений (не таких страшных и не таких вероятных, как вы прочитаете в гугле по запросу «операция по удалению грыжи осложнения», но все же), хороший доктор об этом знает и ещё он знает, что если есть шанс лечиться консервативно, то у этого варианта точно меньше осложнений.
Ещё хорошо бы, чтобы врач системно повышал свою квалификацию и в идеале за рубежом, не приводил примеры из практики 20-летней давности (а обладал более свежим инструментарием) и мог поделиться, в том числе, актуальной статистикой, например, тех же самых осложнений. Потом найдите ещё одного такого же (вот это я прям пошутила, ха-ха) и делайте double-check диагноза. - Второй лагерь я ласково в своей голове прозвала «мой милый пионер-отряд», видимо из-за стойкой ассоциации между лфк, гимнастикой и пионерами в моей голове (не знаю, откуда она там). Это профильные центры лечения и реабилитации, основной упор которых на той самой правильной гимнастике и работе с инструктором (зачастую визуально не отличишь от похода в обычный тренажёрный зал); иногда это прям комплексы со всеми видами консервативной терапии, от мануальной терапии до психотерапевта (да-да, никто не отрицает психосоматическую причину хронической боли и разные врачи рекомендовали мне и голову полечить тоже).
Чаще всего такие называются именем кого-то, ещё чаще «базируются на уникальной авторской методике избавления от боли», всегда «работают индивидуально». Я побывала в нескольких, в том числе в самых известных – какой-то принципиальной разницы между ними нет, так что можно выбирать просто по цене и вкусу. Меня, например, страшно бесит центр Бубновского, потому что там основа философии – садизм («как заболело – сразу херачить с гирями упражнения, терпеть боль и ждать чуда»), а я против насилия, тем более над своей тонкой душевной организацией. Поэтому я буду делать те же самые упражнения, но с каким-нибудь милым и заботливым инструктором, который будет трястись над мной и моим состоянием каждые 10 минут. И только после того, как пройдёт острый болевой синдром (это тоже важно, так рекомендуют делать большинство врачей).
Ключевой компетенцией врачей из реабилитационного лагеря (а они там по идее тоже врачи, то есть с медицинским дипломом, хотя бывает по-разному, например, если это центр нетрадиционной медицины), как и в случае с нейрохирургами, должно стать отсутствие фанатизма. Если врач в центре говорит, что грыжу не надо оперировать ни при каких обстоятельствах или, не дай бог, он ещё это делает, не посмотрев ваши снимки – уносите оттуда ноги. Компетентный врач-приверженец консервативной медицины не освобождается от знания, в каких случаях показана операция и должен мочь увидеть наличие или отсутствие такого случая, смотря на ваш снимок. Точка.
Зато даже если такой врач сказал про операцию – то точно выход один. Это в каком-то смысле облегчает жизнь, потому что операция – это раз и перестало болеть; а консервативное лечение спины – это образ жизни, как сортировка мусора или налаженная экосистема пожертвований; придётся заниматься все время, системно, последовательно и полноценно (к слову, послеоперационная реабилитация и терапия после – тоже образ жизни, но это в следующих сериях). Точно так же, как не особо помогает выкидывание пластика отдельно один раз из семи, потому что захотелось, так же и не поможет бессистемное забегание к целителям «когда болит».
И тут же спойлер: иногда может и помочь. Грыжам свойственно «усыхать» и «рассасываться» (вот тут я точных цифр не запомнила, но кажется что-то в районе 20%). Это высокая вероятность.
Работает это так: случился выпад (почитайте про фиброзное кольцо и его наполнение, очень увлекательно), то есть хрень, амортизирующая между дисками вылезла в спинно-мозговой канал и начала давить на нервные корешки. От давления на корешки спазмировались мышцы (появилась боль). Боль убрали (как смогли), чуть-чуть позанимались чем-то хорошим, чтобы рецидив наступил не сразу, пришли через год делать контрольный снимок, а там размер грыжи (то есть той хрени, что вывалилась в канал) уменьшился. И это происходит, как я поняла, довольно часто. Получается, что, если звёзды в вашей карме сошлись в нужном порядке, то у вас может пройти все даже от самых непонятных и диких методик. Ну что ж, повезло 🤷🏼♀️
Раз уж мы доехали до двух лагерей, то я затрону и третий – магический. За эти три года я открыла для себя один важный тезис про москвичей – у любого уважающего себя представителя среднего класса в Москве есть свой «волшебный маг который творит чудо при болях в спине да и вообще где угодно». Чаще всего это остеопатия, с примесями чего угодно – от «перенаправления энергий в теле» до «программирования сознания на здоровье». Я адепт рационального мышления, мне вера в такие штуки даётся сложно, но я ее не отрицаю. Ища рекомендации людей, помогающих с болью в спине, половина из них будут подобной категории. Скорее всего, причина такого огромного спроса в том, что современная российская медицина (вернее, ее представители на местах) мало внятного может сказать про лечение спины и уж тем более мало кто заморачивается с попыткой разобраться в вашем конкретном случае.
Я не отношусь к этой теме никак – во-первых, я прошла через такие боли, когда хотелось только разве что умереть (а когда так болит, то будешь пробовать все, что угодно); во-вторых, я тоже уважающий себя москвич, поэтому у меня тоже есть свой такой «волшебник», не раз спасавший меня из острого болевого синдрома; ну и в-третьих, мне кажется, это такая воля случая, найти такого своего по духу, так как абсолютно никаких параметров для оценки компетенции такого специалиста нет, то это всегда только рекомендации из рук в руки (желательно тех, с кем вы знакомы лично и кто проходил похожее) и, возможно, у вас случится match, вам помогут и потом будет домашний остеопат-волшебник на случай беды. Это полезно, уважающие себя москвичи плохого не посоветует. Такой специалист вряд ли уж совсем сделает хуже (разве что кошельку, 5000 рублей за один приём – это стартовая цена), но каким-то необъяснимым методом может посодействовать облегчению. Опять же, выстраивать эти долгосрочные отношения стоит лишь после понимания своего диагноза (ещё ни разу встретила такого мага, которые решил бы посмотреть снимки МРТ).
Про снимки: я несколько раз про них упомянула. В идеальной вселенной первый снимок МРТ назначает невролог или терапевт, который по общему описанию вашего состояния предполагает, что это вообще может быть и стоит ли копать глубже. Может быть, вообще сейчас поболит и само пройдёт (так тоже бывает). Но если болит долго (больше недели); если вы уже сходили ко врачу, он дал какие-то рекомендации/таблетки/уколы и все равно болит (говорят, можно начать тревожиться через пару недель больничного, если не проходит и нет положительной динамики); если болит терпимо, но хронически и время от времени, – то у вас на руках обязательно должны быть снимки и вести всю коммуникацию с этим прекрасным врачебным миром надо через них. Тут несколько нюансов, выявленных на горьком опыте:
- если в кабинете у невролога «нет компьютера для этих ваших дисков», поздравляю, вы только что потратили время и деньги зря. Вам назначат стандартную схему лечения;
- консультироваться надо не по заключению к МРТ (их делают вместе с диском), а по самим снимкам. Одна из самых главных моих ошибок, завянувших процесс – это то, что я отправляла для консультации заключения. В них все нейтрально-канцелярски описано и первую обратную связь, которую я получала была «все норм, лечитесь как в прошлый раз». А потом я увидела воочию, как невролог сначала прочитал заключение (из лагеря пионеров, к слову), кивнул мол «все вылечим», потом пошёл смотреть снимки на другом компе (подходящего не было в кабинете), вернулся с круглыми глазами и сказал «мне кажется, мы вам не поможем, это показания к операции».
Так что в конечном счете все советы по лечению спины, кажется, можно свести к «разберитесь, насколько это возможно, с мат.частью; оценивайте адекватность и базовую компетентность врачей и перепроверяйте любое заключение дважды». А, ещё не слушайте никого, кроме врачей (в смысле, фантастические истории успеха как кто-то кому-то помог) – это заберёт у вас кучу усилий, нервов, денег и времени. Да, самое сложное в лечении спины – это искать «свою» команду компетентных специалистов, но лучше начать с врачей, а не с магов, и с системного понимания собственного состояния . Помимо прочего, чужие истории могут сформировать у вас неадекватную картину – например, в моей голове так сильно засела установка, что «операция – это ад, кошмар, конец света и я умру от тысячи осложнений после», что легла на операционный стол только после 6 (!) одинаковых заключений от разных врачей. Могла бы и после трёх, было бы точно дешевле и быстрее . Такие дела.
Наверное, это все, чем я могу поделиться – но, возможно, статья обновится через время. А теперь хит-парад рекомендаций.
Нейрохирургический лагерь:
1. Конечно же, мой врач, хвала ему и судьбе, что свела нас – сотрудник Научного неврологического центра нейрохирург Алексей Кащеев. Алексей очень профессиональный современный врач, во-первых, а во-вторых, – адекватный здравомыслящий и заботливый человек. Это фантастическая смесь.
Ему, не стесняясь, можно написать прямо в фейсбуке.
Клиника, в которой меня оперировали, также имеет огромную базу для реабилитации и консервативной терапии, от зала до остеопатов.
2. Центр патологии позвоночника А.Н. Бакланова – принимает, собственно, сам Андрей Николаевич. Врач очень внимательный и аккуратный, обстоятельно и доходчиво объясняющий положение дел. Дороговато за приём (5000 рублей), но зато все понятно, без насилия и очень внимательно к пациенту.
Пионерский лагерь:
1. Клиника доктора Григоренко (там уютно, приятно, без фанатизма, но чуть-чуть дороговато). Зато очень заботливый персонал, прям очень. Видимо, для меня это crucial. Центр специализируется на реабилитации позвоночника.
2. Центр велнесс-медицины Wellcure Float & Spa – не совсем профильная история про лечение спины, но там отличная рефлексотерапия, массаж и, конечно же, флоатинг – моя любовь. Там можно поддерживать себя время от времени, если ничего не болит, но вы знаете, что находитесь в зоне риска.
3. Не проверяла сама, но очень хочу попробовать: полный курс (8 или 14) дней ретрита в Verba Mayer Clinic по методике Фишера. Сама методика – одна из базовых для реабилитации, это что-то наподобие модернизированного лфк. Ключевая фишка такой программы – полное погружение в процесс терапии. Это помогает в тысячу раз быстрее, чем совмещение с обычным ритмом жизни и, если боли донимают постоянно, но полный ретрит на пару недель – идеальный выход.
Волшебный лагерь:
Рекомендую, конечно же, своего родного – зовут Михаил, принимает в Шамбале на Таганке, обожаю его специфичный характер и да, он скорее всего сделает вашу жизнь получше. Записываться через администратора Эву: +7 916 539-65-67
Миша работает на стыке остеопатии и тайского массажа (это из того, что я могу понять) и может снять вручную зажимы, дающие острый болевой эффект. Обычно 1-3 сеансов хватает.