Сыпь является распространенной жалобой, особенно в период младенчества. В большинстве случаев сыпь не является серьезной патологией.
Этиология
Сыпь может быть обусловлена инфекцией (вирусной, грибковой или бактериальной), контактом с раздражителями, атопией, лекарственной гиперчувствительностью, воспалительными заболеваниями или васкулитами.
В целом, самые распространенные причины сыпи у детей грудного и младшего возраста включают:
- Раздражение от подгузников (с или без кандидозной инфекции)
- Себорея
- Атопический дерматит (экзема)
- Вирусная экзантема
Многочисленные вирусные инфекции вызывают сыпь. Некоторые из них (например, ветряная оспа, инфекционная эритема, корь) имеют достаточно типичный вид и клинические проявления; остальные не специфичны. Кожные реакции на лекарства обычно саморазрешаются макулопапулезной эритемой, но иногда случаются более скрьезные реакции.
Нераспространенные, но серьезные причины сыпи включают:
- Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром
- Менингококкцемия
- Болезнь Кавасаки
- Синдром Стивенса-Джонсона
Анамнез
Анамнез заболевания фокусируется на времени протекания болезни, в частности, на соотношении появления сыпи и других симптомов.
Осмотр по органам и системам фокусируется на симптомах заболеваний, которые могут сопровождаться сыпью, в том числе симптомах поражения ЖКТ (предполагая геморрагический васкулит [прежнее название Шенлейна-Геноха] или гемолитико-уремический синдром), суставных симптомах (предполагая иммуноглобулин A-ассоциированный васкулит или болезнь Лайма), головной боли или неврологических симптомах (предполагая, менингит или болезнь Лайма).
В анамнезе жизни следует отметить, использование лекарственных препаратов, в последнее время, в частности, антибиотиков и противосудорожных препаратов. В семейном анамнезе стоит обратить внимание на случаи атопии.
Объективное обследование
Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в частности с определения температуры. При начальном наблюдении младенца или ребенка оценивают на наличие признаков вялости, раздражительности, или болевых ощущений. Полное объективное обследование проводят обращая особое внимание на характеристики кожных поражений, в том числе на наличие пузырей, петехиальных пузырьков, пурпуры или крапивницы, и на вовлечение слизистой. У детей оценивают наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), хотя эти признаки часто отсутствуют в возрасте < 2 лет.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
- Образование пузырей или отслойка эпидермиса
- Диарея и/или боль в животе
- Лихорадка и безутешность или крайняя раздражительность
- Воспаление слизистой
- Петехии и/или пурпура
- Крапивница с респираторным дистресс-синдромом
Интерпретация результатов
У детей, которые выглядят здоровыми, без системных симптомов или признаков, опасное заболевание маловероятно. Появление сыпи, как правило, сужает дифференциальную диагностику. Сопутствующие симптомы и признаки помогают выявить пациентов с серьезными расстройствами и часто предполагают диагноз ( Некоторые причины сыпи у детей грудного и младшего возраста).
Буллы и/или отслойка эпидермиса предлолагают стафилококковой синдром ошпаренный кожи или синдром Стивенса-Джонсона и считаются дерматологическим неотложным состоянием. Воспаление конъюнктивы может возникать при Болезни Кавасаки, кори, стафилококковом ожогоподобном кожном синдром и синдроме Стивенсона-Джонсона. Любой ребенок с лихорадкой или перехиями или с пкрпкрой должен быть тщательно оценен на возможность менингококкцемии. Кровавый понос с бледностью и петехиями должен вызвать подозрение ввозможности гемтлитико-уремического синдрома. Лихорадка> 5 дней с признаками воспаления слизистой оболочки и сыпь предполагают диагноз и указывают на необходимость дальнейшего обследования на болезнь Кавасаки.
Обследование
Для большинства детей, сбора анамнеза и объективного обследования достаточно для постановки диагноза. Тестирование направлено на выявление потенциальных угроз жизни; оно включает окраску по Граму, а также посев крови и спинномозговой жидкости при менингококкемии; ОАК, почечные функциональные тесты, и анализ кала при гемолитико-уремическом синдроме.
Лечение
Лечение сыпи направлено на устранение причины (например, противогрибковый крем для кандидозной инфекции).
При возникновении сыпи в области подгузника, необходимо держать кожу в этой области чистой и сухой, в первую очередь, чаще сменять подгузники и аккуратно подмывать ребенка мягким мылом и водой. Иногда бывает полезна барьерная мазь, содержащая оксид цинка или витамины А и D.
Зуд у детей грудного и младшего возраста может быть уменьшена путем приема пероральных антигистаминных препаратов:
- Димедрол: Для детей > 6 мес., 1,25 мг/кг каждые 6 ч (максимум 50 мг каждые 6 ч)
- Гидроксизин: Для детей > 6 мес., 0,5 мг/кг каждые 6 ч (максимум для детей < 6 лет, 12,5 мг каждые 6 ч; для детей ≥ 6 лет, 25 мг каждые 6 ч)
- Цетиризин: Для детей от 6 до 23 мес., 2,5 мг 1 раз/день ; для детей, от 2 до 5 лет, от 2,5 до 5 мг 1 раз/день ; для детей > 6 лет, от 5 до 10 мг 1 раз/день
- Лоратадин: Для детей от 2 до 5 лет, 5 мг 1 раз/день ; для детей > 6 лет, 10 мг 1 раз/день