Сепсис может быть очень грозным осложнением как обычного инфекционного процесса, так и практически любого критического состояния. Почему-то в народе закрепилось за ним название «заражение крови». Это связанно с тем, что ранее все же наиболее частыми причинами были или раневой сепсис, или т. н. «родильная горячка». Еще 150 лет назад для хирурга нормальным явлением было залезть в живот одному пациенту с гнойным процессом, а потом пойти принимать роды. Сейчас причины сепсиса совсем иные, но все же болеть им реже не стали. Пациенты с сепсисом, в связи с его быстрым течением и тяжелым общим состоянием, обычно нуждаются в лечении в отделениях интенсивной терапии.
Сепсис — это быстрый генерализованный воспалительный ответ организма на инфекцию. Эта реакция вызвана циркулирующими в крови микробами, чаще всего бактериями и их токсинами, а также грибами, реже вирусами.
Вещества, выделяемые иммунной системой, вызывают генерализованное воспаление, повышение проницаемости сосудов и склонность к образованию тромбов.
Это состояние непосредственно угрожает жизни пациента, потому что во время сепсиса многие жизненно важные органы, такие как почки, печень, сердце и легкие, выходят из строя.
Несмотря на общую тяжесть, сепсис может быть разной степени тяжести. Мы различаем сепсис и самое тяжелое состояние, когда организм уже с трудом отвечает на коррекцию лечения, то есть септический шок.
Септический шок развивается, когда компенсаторные механизмы организма пациента истощаются. Диспропорция между потребностью и поступлением нужного количества крови, несущей в клетки кислород и питательные вещества, приводит к нарушению функции и выходу из строя многих важных для жизни органов. Это, в свою очередь, приводит к полиорганной недостаточности. Из-за различий в причинах и лечении обычно существует различие между неонатальным сепсисом, детским сепсисом, взрослым сепсисом и больничным сепсисом.
Что вызывает сепсис, и как часто это заболевание возникает?
Различные микроорганизмы могут вызывать разные виды сепсиса. Сепсис, приобретенный во внебольничной среде, обычно поражает детей, подростков и молодых людей, часто без четко определенных факторов риска. Внебольничный сепсис чаще всего вызывается небольшим количеством высокопатогенных бактериальных видов, таких как менингококки (Neisseria meningitidis), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильные бациллы (Haemophilus influenzae) и гнойные стрептококки. По официальным данным, в больших городах примерно 315 человек на 100 тысяч населения умирают от сепсиса.
В свою очередь, больничный сепсис поражает пациентов с факторами риска:
• хронические заболевания (например, диабет, рак, ВИЧ-инфекция),
• пациенты после операции,
• длительная антибактериальная терапия,
• химио- и лучевая терапия.
• а также пациенты с сосудистыми или мочевыми катетерами, как правило, это почти все пациенты в отделениях интенсивной терапии.
Эти факторы снижают иммунитет пациента и облегчают проникновение микроорганизмов. Больничный сепсис может быть вызван многими различными штаммами бактерий, включая нозокомиальные, обычно устойчивые к используемым антибиотикам.
Когда можно заподозрить сепсис?
Сепсис является результатом инфекции, которую трудно отличить от простуды, гриппа или гастроэнтерита на ранних стадиях. С развитием сепсиса общее состояние больного быстро и отчетливо ухудшается. Развившийся сепсис сопровождается лихорадкой (> 38,3 ° C) или переохлаждением (<36 ° C), ознобом, значительной слабостью, увеличением частоты сердечных сокращений (> 90 ударов в минуту у взрослых) и дыхания (> 20 вдохов в минуту у взрослых), одышкой , болью в мышах и животе, можно отметить бледность или синяки на периферических частях тела и нарушение сознания и рвоту. Иногда появляется сыпь.
Септический шок развивается очень быстро и может привести к летальному исходу в течение нескольких часов. Симптомы, на которые надо обращать внимание,: нарушение сознания, одышка, недостаточность кровообращения и геморрагическая сыпь, которая, в отличие от обычных высыпаний, не проходит после давления, поскольку она вызвана сгустками крови в сосудах.
Другие симптомы, наводящие на мысль о сепсисе у младенцев и детей младшего возраста, также включают: снижение объема мочеиспускания, раздражительность, повышенная сонливость, нарушения дыхания, сыпь, изменения цвета кожи (пожелтение кожи, синюшность, бледность) и снижение мышечного тонуса.
Является ли сепсис заразным?
Это зависит от этиологического фактора, который его вызывает. Поскольку сепсис вызывается широким разнообразием микроорганизмов, его заразность является переменной. Менингококковый сепсис является наиболее заразным, что может вызвать вспышки заболевания. С другой стороны, сепсис, который лечат в больнице, реально не является заразным, поскольку пациенты перестают быть источником инфекции после первого дня эффективной антибактериальной терапии.
Какие методы лечения сепсиса?
Самым важным является введение антибиотиков как можно скорее и интенсивная медицинская помощь (внутривенное введение большого количества жидкости и поддержание важнейших жизненно важных функций, дыхание и кровообращение, использование кислорода, лекарств и медицинского оборудования). Иногда необходимо добавить заместительную почечную терапию (диализ) и факторы свертывания крови. Очень важно выделить микроорганизм, который отвечает за сепсис, а также обнаружить и, если возможно, удалить очаг, который был источником инфекции. Например, ушить разорванную кишку в брюшной полости или вскрыть абсцесс.
Можно ли полностью вылечить сепсис?
Да, можно полностью вылечить бактериальную инфекцию, вызвавшую сепсис, однако за сепсисом могут последовать осложнения. Даже самый хорошо лечимый сепсис имеет значительную смертность (30-50%). Это связанно с теми осложнениями, которые пациент приобретает в процессе лечения. От пролежней до тяжелой вторичной пневмонии и гипоксии мозга.
Что делать, чтобы избежать сепсиса? Можно ли сделать прививку от сепсиса?
Универсальной вакцины против сепсиса не существует, но вы можете сделать прививку против отдельных бактерий, вызывающих ее. Бактерии, вызывающие сепсис, против которых у нас есть вакцины, это, прежде всего, самые заразные менингококки (Neisseria meningitidis), пневмококки (Streptococcus pneumoniae) и Haemophilus influenzae группа В.