Количество УЗИ при беременности: Когда? Где? Как часто?

Как часто можно делать УЗИ при беременности?

Быть может, самый частый вопрос, который задает себе и врачу беременная женщина. Многочисленные исследования как у нас в стране, так и за рубежом не выявили сколько-нибудь вредного воздействия ультразвукового излучения на эмбрион и плод.

3D УЗИ. Срок беременности 12-13 недель.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» беременная женщина должна пройти ультразвуковое исследование минимум трижды (при нормальном течении беременности). 

Давайте все-таки разберемся, как часто необходимо проходить ультразвуковое обследование беременной женщине, и попробуем составить схему исследований при вашей беременности.

Группе абсолютно здоровых женщин показано регламентированное посещение врача и прохождение обследования по месту  жительства или прикрепления (осмотр, взвешивание, анализы, скрининг, УЗИ, КТГ). Остальные беременные, имеющие какие-либо отклонения от нормы или при патологии, берутся под тщательное (более частое) наблюдение, направляются на углубленное обследование или лечение, на консультации специалистов (терапевтов, кардиологов, эндокринологов и т.д.), также им чаще назначается ультразвуковое исследование (по показаниям).

Частота ультразвукового исследования при нормальном течении беременности у здоровой женщины

(при регулярном менструальном цикле, отсутствие экстрагенитальных заболеваний, отсутствие отягощенного анамнеза (выкидыши, неразвивающаяся беременность, аборты, гинекологические заболевания и т.д.):

I ТРИМЕСТР (0-14 недель):

Первое УЗИ, как правило, проводится при задержке менструации на 7 дней и более, при первых признаках беременности, положительном мочевом тесте на беременность.

При первых признаках беременности (задержке очередной менструации) женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу, проводится УЗИ, на котором определяется:

1. наличие (факт) маточной беременности; 
2. уточняется срок беременности;
3. определяется количество плодов;
4. производится исследование органов малого таза: матки, шейки (измерение длины, оценка внутреннего зева), придатков матки.
5. исключаются гинекологические заболевания: миома матки, кисты яичников, рубцы после кесарева сечения и т.д.).

Иногда первое УЗИ проводится и в более позднем сроке (7-10 недель) при поздней явке беременной к врачу.

Второе УЗИ проводится в сроке 11-14 недель (идеально 11-12 нед.) беременности - называется первый скрининг (УЗИ плода + кровь матери).

1. устанавливается факт маточной беременности, определяется количество плодов;
2. производится биометрия эмбриона/плода;
3. оценивается жизнедеятельность эмбриона/плода (сердечная деятельность, двигательная активность);
4. исследование анатомии эмбриона/плода (исключаются пороки развития плода, видимые в данном сроке);
5. определение локализации хориона (будущая плацента) и исключение его патологии (предлежание, отслойка и т.д.), строение пупочного канатика;
6. изучение экстраэмбриональных структур (состояние желточного мешка, амниотической полости, плодных оболочек);
7. производится оценка длины шейки матки, состояние внутреннего зева. Очень важно в этом сроке заподозрить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН);
8. определяется строение матки и придатков.

Справка: Согласно принятым в ультразвуковой диагностике нормативам зародыш считается эмбрионом до 11 недель, после 11 недель – плод.

II ТРИМЕСТР (14-28 неделя):

Третье УЗИ проводится в сроке 16-18 недель:

1. оценивается жизнедеятельность плода/плодов, их количество;
2. производится фетометрия (подтверждается срок беременности, устанавливается предполагаемый срок родов);
3. изучается анатомия плода, сердечная деятельность, производится исключение пороков развития всех видимых в этом сроке органов и систем, оценка маркеров хромосомных аномалий;
4. обязательному изучению подлежат околоплодные воды, амниотическая оболочка, строение и локализация плаценты, строение и количество сосудов пуповины;
5. оценивается строения матки и придатков, внутреннего зева, длины шейки матки.

Четвертое УЗИ проводится в сроке 21-24 недели (идеально 21-22 нед.). В этом сроке все органы плода уже почти полностью сформированы, что позволяет выявить большинство пороков развития и отклонений в организме плода. УЗИ в этом сроке должно быть выполнено врачом с высокой квалификацией или врачом-экспертом ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.

Обязательным в этом сроке является проведение допплерометрии: исследование кровотоков в сосудах плода (среднемозговой артерии, аорте, пупочной артерии) и матки (правая и левая маточные артерии).

Допплерометрия – это метод оценки скорости и качества кровотока в маточных артериях и сосудах плода (маточно-плацентарно-плодовый кровоток) в норме и при патологии. 

III ТРИМЕСТР (28-40 недель):

Пятое УЗИ проводится в сроке 26-28 недели (основная цель - исключение задержки внутриутробного развития):

1. оценивается жизнедеятельность плода/плодов;
2. определяется предлежание плода (предлежащая к выходу из матки часть плода): головное, тазовое, поперечное, косо-поперечное;
3. производится фетометрия (оценивается соответствие развития и массы плода к норме для данного срока,  что позволяет исключить задержку внутриутробного развития плода);
4. изучается анатомия плода, производится исключение пороков, манифестирующих в третьем триместре беременности;
5. проводится допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
6. обязательному изучению подлежат околоплодные воды, оболочки, структура, толщина и локализация плаценты;
7. изучение анатомических осо­бенностей тела, шейки матки и придатков.

Шестое УЗИ проводят в 32-34 недели:

1. определяется предлежание плода/плодов (в данном сроке, как правило, плод предлежит головкой вниз и его положение после 32-24 нед. изменяется редко);
2. производится фетометрия (оценивается вес плода, соответствие его массово-ростовых показателей к норме в этом сроке беременности);
3. изучается анатомия плода (оценивается развитие органов и их пороки развития);
4. проводится допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
5. обязательному изучению подлежат околоплодные воды, структура, толщина и локализация плаценты (оценивается структура, толщина, зрелость плаценты);
6. оценивается строения матки и придатков, обязательное измерение длины шейки матки и строение внутреннего зева (исключить угрозу преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности).

Седьмое УЗИ проводят в сроке 36-37 недель:

1. определяется предлежание плода;
2. производится фетометрия (оценивается вес плода, его рост, соответствие его массово-ростовых показателей к норме в этом сроке беременности);
3. изучается анатомия плода и его зрелость (доношенность);
4. проводится допплерометрия;
5. оценивается структура, толщина, зрелость плаценты, количество и структура околоплодных вод, обвитие петель пуповины.

В дальнейшем УЗИ производится 1 раз в две недели или по показаниям еженедельно (в 37, 38, 39, 40, 41 недель) и так до наступления родов.

Такое частое ультразвуковое исследование объясняется тем, что малыш в этом сроке готовится в внеутробной жизни ("зреет"), матка, плацента также готовятся к родам. Это процесс является физиологическим, и у каждой женщины протекает по разному и с разной интенсивностью. Происходит формирование так называемой "родовой доминанты" в организме женщины. Поэтому при малейшем ухудшении со стороны плода при УЗИ или КТГ - производится экстренная госпитализация в роддом под наблюдение врачей или на роды.

В заключении хочу выразить благодарность за проявленный интерес к этой статье. Надеюсь это поможет Вам с большим понимаем и успехом перенести Вашу беременность, и несомненно перейти к новому этапу жизни - счастливому материнству!

Оригинал статьи на сайте dr-ermakova.ru

Автор текста Барто Руслан Александрович