Часто слышу от пациентов,что если начнешь пить препараты от давления, то никогда с них "не слезешь" . "Знакомая пила их, пила ,как перестала ,так давление шибануло!"-говорила мне одна из пациенток.
Логично, ведь артериальная гипертензия -это болезнь и никуда она не исчезла сама по себе , отмена препаратов = отмена лечения,контроля больше нет, и давление снова устремилось ввысь.
При отсутствии контроля АД, без работы над теми факторами которые вы можете изменить ( ограничение соли, снижение массы тела, отказ от курения ) Ад набирает обороты,потому что СОСУДЫ СТРАДАЮТ ,ПОВРЕЖДАЮТСЯ ,ОБРАЗУЮТСЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ БЛЯШКИ,ВОЗРАСТАЕТ НАГРУЗКА НА СЕРДЦЕ. Как я уже объясняла механизмы в статье о причинах гипертонии (ссылка ,для тех кто не читал- https://zen.yandex.ru/media/id/5da1b6d4027a156bb686db21/u-menia-stalo-povyshatsia-arteritalnoe-davleniepochemu-5e3fae27bf8d3263221b3848 ) сосуды становятся как жесткие трубки не способные расширяться ,сердце гипертрофируется на сколько его хватит,затем возникает декомпенсация и полости расширяются ,возникает хроническая сердечная недостаточность(ХСН).
Разобрав механизмы регуляции артериального давления будет легко понять на какие механизмы действуют гипотензивные препараты ( препараты снижающие давление ).
Группы гипотензивных препаратов:
1.Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента ( иАПФ )
Блокируют фермент ,который способствует образованию ангиотензина , вызывающего спазм сосудов ,активацию симпато-адреналовой системы и синтеза альдостерона ,который вызывает задержку жидкости в организме . Таким образом блокируется звено системы РААС.
Происходит:
- Расширение сосудов--> снижение общего периферического сопротивления сосудов --> снижение давления -->снижение нагрузки на сердце--> снижение гипертрофии миокарда-->предотвращение развития ХСН .
- Снижение синтеза альдостерона--> снижение задержки жидкости ,отеков--> снижение давления -->снижение нагрузки на сердце--> снижение гипертрофии миокарда-->предотвращение развития ХСН .
- Защита почек,сердца,сосудов
Побочный эффект данной группы- кашель.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
Блокируют связь ангиотензина с клетками . Ангиотензин не работает, блокируется звено в системе РААС. Эффекты те же,что и у иАПФ.
Отсутствует побочный эффект в виде кашля .
3.Бета-блокаторы
Блокируют рецепторы ,реагирующие на адреналин и норадреналин . Выключение звена симпато-адреналовой системы .
Происходит:
- снижение силы и частоты сердечных сокращений
- снижение проводимости в АВ-соединении сердца и снижение возбудимости сердца
Эти эффекты приводят к снижению сердечного выброса --> удлиняется диастола -это фаза расслабления сердца ,в момент которой происходит его кровоснабжение .Важно при гипертрофии, т.к сердце которое увеличилось в размере нуждается в большем кровоснабжении. Кроме того улучшается наполнение сердца ,что способствует более эффективным сокращениям.
Бета-блокаторы положительно влияют при тахикардии, экстрасистолии.
Побочные эффекты: возможно нарушение метаболизма ( снижение инсулина и нарушение толерантности к углеводам, повышение ЛПНП ,повышение холестерина в крови),спазм бронхов и сосудов конечностей .
4. Блокаторы(Антагонисты) кальциевых каналов.
Блокируют кальциевые каналы,в результате чего снижается сокращение,происходит расширение сосудов и бронхов.
5.Мочегонные(Диуретики)
Выведение избытка жидкости приводит к снижению объема циркулирующей крови --> снижение минутного объема сердца--> снижение давления.
Побочные эффекты: нарушение липидного обмена и электролитного обмена.
Подведя итог следует отметить,что препараты не вызывают никакого привыкания .
Если причиной гипертензии являются факторы, на которые вы в состоянии повлиять : ограничение соли, правильное питание, снижение массы тела, отказ от курения , исключение стрессовых факторов (например,работа в ночную смену) , и если сосуды и сердце еще не повреждены и в состоянии всё компенсировать, то вы без проблем прекратите прием препаратов, предварительно устранив причину развития артериальной гипертонии .
Пока причины еще с вами ,препараты необходимо пить РЕГУЛЯРНО. Иначе ,вы рискуете развить стойкую гипертензию без возможности отмены препарата. Но это не является привыканием. При отсутствии контроля АД происходят необратимые изменения сосудов,которые приводят к тому ,что без препаратов держать давление не получится .
Тактика "Пью препараты только когда повышается артериальное давление" ведет к необратимым изменениям сосудов и сердца и усугубляет Артериальную гипертензию.
Препараты подбираются ТОЛЬКО ВРАЧОМ. Самостоятельное применение препаратов не допустимо.