Подростки составляют значительную часть населения планеты – более 1 млрд. человек находятся в возрасте от 10 до 18 лет. За последние десятилетия проблема подростковой сексуальности приобрела особую актуальность. Во второй половине ХХ века наметилась стойкая тенденция снижения возраста начала половой жизни и его выравнивания у мужчин и женщин. Как известно, в течение периода полового созревания (с 7–8 до 17–18 лет) происходит окончательное формирование репродуктивной системы, заканчивается физическое и половое развитие женского организма. Половая зрелость наступает лишь к 18–19 годам – организм в анатомическом и функциональном отношении готов к родам. На рубеже веков во всем мире отмечены рост сексуальной активности подростков, а также возрастание числа родов среди женщин моложе 20 лет. Согласно данным литературы, в различных странах мира около 25–35% девушек начали половую жизнь до 16 лет, 40–75% – в возрасте от 16 до 19 лет. Частота овуляторных циклов в течение первых полутора лет после менархе достигает 80%. У 5–10% девушек в возрасте от 13 до 17 лет ежегодно наступает беременность. В большинстве случаев беременности среди подростков заканчиваются неблагоприятно: 75% – абортом, 25% – родами. Серьезную опасность для репродуктивного здоровья девушек-подростков представляет первый аборт как один из способов избежания нежелательной беременности. Ежегодно около трети от общего числа абортов производится девушкам-подросткам. Следует отметить, что риск материнской смертности при наступлении беременности до 18 лет в 5 раз выше, чем среди женщин в возрасте 20–25 лет. Сексуальная активность подростков часто не планируется и бывает нерегулярной, половые связи нередко носят случайный характер. Среди молодежи отмечена наиболее высокая частота ИППП – отсюда и риск заражения СПИДом. Согласно данным статистики, прирост заболеваемости венерическими заболеваниями у подростков выше, чем в остальных возрастных группах: среди девочек до 14 лет – в 41,7 раз, а в возрасте 15–17 лет – в 44,5 раз. Заболеваемость сифилисом среди подростков возросла за период с 1993 по 1998 гг. в 51 раз.
Следовательно, в подростковом периоде наиболее важными требованиями к методам контрацепции являются:
• надежное предупреждение нежелательно беременности; • защита от ИППП (в том числе и СПИДа);
• обратимость.
Рекомендуемые методы:
1. Монофазные или многофазные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие прогестаген третьего поколения.
2. Барьерные методы (презерватив) + спермициды – применение латексных презервативов удобно при нерегулярных контактах, доступно и недорого. Следует отметить, что это единственный метод, защищающий от ИППП и заражения СПИДом. Основной недостаток – низкий контрацептивный эффект. При одновременном применении со спермицидом повышаются контрацептивная эффективность и защита от ИППП.
3. При наличии нескольких партнеров возрастает риск заражения ИППП (в том числе и СПИДом). В связи с этим целесообразно использовать так называемый «двойной Голландский метод» – одновременное применение низкодозированного КОК и презерватива (латексный). Мини-пили менее приемлемы для применения в подростковом возрасте из-за сравнительно низкой контрацептивной эффективности и частого возникновения межменструальных кровянистых выделений.
Инъекционные препараты и подкожные импланты не отвечают основным требованиям, предъявляемым к методам контрацепции в данном возрастном периоде, поскольку сравнительно часто вызывают нарушения менструального цикла в виде нерегулярных и/или межменструальных кровянистых выделений и даже аменореи.
Несмотря на то, что в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ возраст до 20 лет отнесен ко 2 классу приемлемости, использование ВМС девушками-подростками не рекомендуется. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы в подростковом периоде предрасполагают к развитию осложнений ВМС (экспульсия, кровотечение, болевой синдром). Кроме этого, при нерегулярной половой жизни с частой сменой половых партнеров значительно возрастает риск ИППП и воспалительных заболеваний органов малого таза, которые впоследствии могут привести к развитию бесплодия и/или внематочной беременности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, при выборе метода предохранения от нежелательной беременности у подростков необходимо руководствоваться следующими принципами:
1) наиболее важными требованиями к методам контрацепции в подростковом периоде являются: надежное предупреждение нежелательной беременности и защита от ИППП (в том числе и СПИДа);
2) низко- (микро) дозированные комбинированные оральные контрацептивы следует рассматривать в качестве метода выбора предохранения от нежелательной беременности у подростков. У девушек с признаками акне, себореи, повышенной жирностью кожи и др. предпочтительными являются монофазные низкодозированные КОК с антиандрогенным эффектом – Диане-35, Жанин;
3) при наличии нескольких половых партнеров целесообразно использовать «двойной Голландский метод» – одновременное применение низкодозированного КОК и презерватива;
4) не рекомендуется использование ВМС, так как их потенциальными осложнениями являются инфекционные заболевания матки и/или ее придатков, которые впоследствии могут привести к развитию бесплодия и/или внематочной
