Ишемическая болезнь сердца: что это и как лечить

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца. В России и многих европейских странах эта патология является одной из основных причин преждевременной смертности, причем из года в год этот показатель растет.

Факторы риска

• мужской пол (в молодом и среднем возрасте мужчины страдают ИБС чаще, с возрастом заболеваемость становится одинаковой)
• возраст старше 65 лет, хотя в настоящее время ИБС «молодеет»
• курение
• злоупотребление алкоголем
• гиподинамия (низкая физическая активность)
• наследственность
• дислипидемия - нарушение липидного состава крови, при котором повышается содержание "плохого" холестерина - липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и снижается содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

• сахарный диабет
• артериальная  гипертензия
• повышенная частота сердечных сокращений
• нарушения в системе свертываемости крови, например повышенное тромбообразование
• избыточная масса тела (наиболее опасным является абдоминальный тип ожирения, о нем может свидетельствовать окружность талии > 88 см у женщин и > 102 см у мужчин).
• сильные или длительные стрессы
• применение комбинированных оральных контрацептивов

Причины

• атеросклероз коронарных артерий (до 95% случаев)
• спазм неизмененных коронарных артерий (редко)

Виды ИБС

• Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
• Стенокардия
• стенокардия напряжения
• спонтанная стенокардия покоя
• Безболевая ишемия миокарда
• Кардиальный Х-синдром
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Нарушения сердечного ритма
• Сердечная недостаточность

Частые симптомы

В общем, симптомы ИБС связаны с сужением кровеносных сосудов сердца, что может периодически мешать сердечной мышце получать оптимальное кровоснабжение.

Наиболее распространенные симптомы ишемической болезни сердца:

• Одышка: Если у человека недостаточный кровоток в коронарных сосудах, он может чувствовать, что не можете отдышаться, не хватает достаточно воздуха или не может дышать. Эти ощущения часто называют одышкой. Она чаще происходит или ухудшается при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Иногда одышка может быть не столь очевидной, и человек может чувствовать только то, что у него нет энергии.
• Дискомфорт в грудной клетке: Часто недостаточный приток крови к коронарным артериям может проявляться как дискомфорт в грудной клетке.

Дискомфорт в грудной клетке, вызванный заболеванием коронарной артерии, чаще возникает при тяжелых физических нагрузках и улучшается при снижении физической активности.

• Головокружение: Вы можете испытывать перемежающуюся головокружения, если есть ИБС. Скорее всего, ее будут сопровождать физические нагрузки, но это может произойти в любой момент.
• Недостаток энергии: При ИБС может возникать ощущение снижения энергии и частой или неожиданной усталости. Это особенно тревожный знак, если есть и другие симптомы ИБС, однако это может быть и единственным признаком болезни.
• Боль в груди (стенокардия): Типичная стенокардия описывается как сильная боль в груди, стеснение и давление, которое наиболее интенсивно в левой части груди и может затрагивать челюсть и левое плечо. При ИБС стенокардия может возникать в течение нескольких секунд и рассасываться самостоятельно или ухудшаться в течение нескольких минут, что является признаком инфаркта миокарда (сердечного приступа). Многие люди, у которых сердечный приступ является осложнением ИБС, вспоминают, что у них в последний месяц наблюдались короткие эпизоды боли в груди.

Редкие симптомы

Атипичные симптомы ИБС не так широко узнаваемы. Люди, испытывающие эти симптомы, могут даже не упомянуть их врачу, даже на регулярной плановом осмотре. Это может привести к упущению диагноза, неадекватной терапии и худшим результатам.

Атипичные симптомы ИБС включают:

• Нестабильную стенокардию: в отличие от стабильной стенокардии напряжения, нестабильная стенокардия может возникнуть в любое время и без определенного рисунка или триггера. Он не вызывается стрессом или физическими нагрузками и, как правило, появляется в покое. Если есть нестабильная стенокардия, у вас высокий риск развития полной окклюзии коронарной артерии, что может приводить к сердечному приступу.
• Атипичная боль в груди: боль при стенокардии обычно описывается как давление или ощущение сильного сдавливания. Но он также может проявляться как ощущение жара или жжения или даже болезненностью при прикосновении, и он может быть расположен в спине, плечах, руках или челюсти. В частности, женщины чаще испытывают атипичные боли в груди в результате ИБС, а у некоторых женщин дискомфорт в груди вообще может отсутствовать. Вместо этого они могут испытывать покалывание или онемение левой стороны груди или руки.
• Сердцебиение: учащенное или нерегулярное сердцебиение может ощущаться как удары или дрожь и часто сопровождается головокружением или легкомысленностью.
• Тихие сердечные приступы. Обычно сердечные приступы характеризуются мучительной болью в груди и одышкой. Тем не менее, ИБС может вызывать тихие сердечные приступы, которые происходят вообще без каких-либо заметных признаков, и могут быть диагностированы при обследование сердца на наличие других симптомов.

Эти симптомы не обязательно связаны с заболеванием в конкретной коронарной артерии или с конкретным типом атипичной ИБС.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз ишемическая болезнь сердца, врач пользуется определенными методами исследования пациента.

Сначала он осматривает больного, собирает полный анамнез, изучает жалобы, проводит аускультацию и перкуссию сердца. Затем осуществляются аппаратные исследования, к которым относится:

• ЭКГ;

снятие электрокардиограммы

• электрокардиография с нагрузочным тестом;

• холтеровское мониторирование;

• ультразвуковое сканирование;
• Эхо-КГ;
• допплерография;
• ангиография;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• баллистокардиография;
• велоэргометрия.

Различные методы дают возможность найти нарушения в работе сердца, уточнить степень их интенсивности, определить основные тенденции в развитии заболевания.

При ишемической болезни сердца назначаются следующие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• липидограмма;
• определение времени свертываемости крови;
• уточнение длительности кровотечения.

Они дают возможность выявить провоцирующие факторы ишемической болезни сердца, определить степень имеющихся нарушений, установить риск возникновения тромбоза.

Медикаментозное лечение

Для коррекции симптомов и причин развития ишемической болезни сердца применяются:

• препараты, препятствующие тромбообразованию (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин, Клопидогрел, Тромбопол).
• вещества, способствующие повышению снабжения кислородом сердечной мышцы (Беталок, Коронал, Метокард).
• лекарства, снижающие уровень холестерина в крови (Ловастатин, Розувастатин).
• противоаритмические средства (Амиодарон).
• обезболивающие вещества (Нитроглицерин).
• мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид).

• антагонисты кальция (Амлодипин, Анипамил, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Тиапамил).
• вещества, подавляющие синтез ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл или Эналаприл).
• бета-блокаторы (Атенолол, Буциндолол, Метопролол, Небиволол, Пропранолол, Тимолол).
• седативные медикаменты (Афобазол, Гербион, Фенибут).

Применение лекарственных препаратов позволяет снизить риск закупорки сосудов, уменьшить проявления ишемии, улучшить сердечную проводимость и облегчить самочувствие пациента.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов применяют различные операции, улучшающие состояние больного.

Шунтирование

Показаниями к данному способу лечения становятся необратимые изменения внутренней стенки сосудов сердца или выраженное сужение их диаметра.

Не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, если еще не закончился восстановительный период после перенесенного инфаркта, при тяжелой хронической сердечной недостаточности или невозможности нормальной сократительной деятельности желудочков.