Постгерпетическая невралгия – осложнение опоясывающего герпеса (или опоясывающего лишая) — инфекционного заболевания, которое развивается в результате повторной активации вируса Herpes zoster. Это вирус способен долгое время находится в «спящем режиме» в организме после ранее перенесенной в детстве ветряной оспы.
Вирус локализуется непосредственно в ганглиях задних корешков спинного мозга, реже в ганглиях тройничного нерва и т.д. При ослаблении функции иммунной системы есть шанс рецидива опоясывающего лишая.
Вирус распространяется по ходу нерва, заболевание протекает остро, вызывая боль, зуд и жжение в соответствующем дерматоме. Также по ходу нерва возникает везикулярная сыпь. Чаще всего сыпь локализуется на туловище (50%), голове (20%), верхних и нижних конечностях (15%). Высыпания располагаются строго по ходу нервного ствола. Как правило, процесс носит односторонний характер.
При завершении острой фазы везикулы подсыхают и корочки отпадают. Для большинства пациентов заболевание на этом заканчивается, но в 20% случаев развивается постгерпетическая невралгия. У пациентов моложе 60 лет постгерпетическая невралгия развивается в 10%, у лиц старше 60 лет — в 40% случаев. Представители негроидной расы страдают постгерпетической невралгией на 75% реже, чем европеоидной. Кроме боли пациенты также предъявляют жалобы на интенсивный кожный зуд, чаще возникающий в области головы и шеи, который может появиться как до, так и после острого периода. Также возможна полная потеря болевой и тактильной чувствительности.
Постгерпетическая невралгия относится к наиболее часто встречающимся хроническим болевым синдромам, причиной которых является поражение центральной и периферической нервной системы вирусом Herpes zoster.
Клиническая картина, анамнез и физикальное обследование
У пациентов выделяют несколько типов боли:
– постоянная, которая характеризуется как глубокая, давящая, жгучая. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде»;
– спонтанная, периодическая, стреляющая («будто током ударили»);
– аллодиническая, поверхностная, жгучая, которая возникает даже при легком прикосновении.
Боль и резкое повышение чувствительности кожи в области пораженного дерматома значительно снижает качество жизни у таких пациентов. При обследовании можно обнаружить следы от высыпаний на коже. В редких случаях постгерпетическая невралгия может протекать без высыпаний на коже, однако симптомы боли имеются. Обычно процесс постановки диагноза не вызывает особых затруднений. Для более точной диагностики возможно осуществление лабораторной диагностики для определения генетического материала вируса в содержимом пузырьков или ликворе методом полимеразной цепной реакции.
Лечение
Терапия включает в себя два основных направления: этиотропное противовирусное лечение и купирование болевого синдрома. Данная тактика эффективна в отношении острого периода основного заболевания (опоясывающий лишай) и осложнения — постгерпетической невралгии. Противовирусная терапия должна проводится врачом-инфекционистом и быть начата как можно раньше. Доказано, что эффект от лекарственной терапии наиболее выражен, если начать лечение в первые 72 часа от начала высыпаний. Исследования показали, что раннее применение противогерпетических препаратов, блокирующих репликацию вируса, снижает боль связанную с опоясывающим герпесом, а так же уменьшает вероятность развития постгерпетической невралгии.
Для лечения невропатической боли вследствие постгерпетической невралгии средствами первой линии являются антиконвульсанты и антидепрессанты. Целесообразно в качестве местного средства на пораженную область накладывать пластырь c 5% лидокаином, для которого характерна низкая частота возникновения побочных действий. Эффективно также эпидуральное введение кортикостероидов. Применение препаратов, содержащих капсаицин нецелесообразно в острую стадию, т.к. это может усугубить болевой синдром в результате активации ноцицептивного рецептурного аппарата. В некоторых случаях возможно назначение опиоидных анальгетиков. При неэффективности медикаментозных методов применяется стимуляция спинного мозга (ССМ), малоинвазивные методы ризотомии — избирательного разрушения болевых волокон нерва путем воздействия радичастотными волнами, химическими агентами или специальным баллонным катетером.