Желчный, или щелочной, рефлюкс – это обратное поступление желчи из двенадцатиперстной кишки в располагающиеся выше органы: желудок, пищевод, ротовую полость. Следовательно, рефлюкс может быть дуоденогастральным (ДГР), дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным.
Последние два вида рефлюкса являются однозначно патологическими.
И только ДГР может быть физиологическим, т.е. встречаться у совершенно здоровых людей.
В норме рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки возникает по утрам, после приёма пищи, а также в ночные часы.
Где же проходит граница между нормальным и патологическим рефлюксом?
Основными критериями являются количество рефлюксов за сутки и их продолжительность.
В нашем организме существует множество механизмов, обеспечивающих невозможность рефлюкса – анатомические и физиологические антирефлюксные барьеры.
Когда между ними возникает нарушение равновесия, то создаются условия для возникновения патологического, повреждающего рефлюкса.
Важную роль играет содержимое рефлюксата, которое попадает в полость желудка и/или пищевода. А он содержит: желчные кислоты, лизолецитин, трипсин, желудочный сок.
Желчные кислоты оказывают повреждающее действие на слизистую желудка и пищевода. Причем влияние желчных кислот на слизистую пищевода сильно зависит от уровня кислотности. При её снижении (например при приёме ингибиторов протонной помпы) сила повреждающего действия желчных кислот увеличивается.
Что же касается анатомических антирефлюксных барьеров, к которым относятся ножки диафрагмы, внутригрудная и внутрибрюшная фасции и т.д., то именно на основании работы с ними основано остеопатическое лечение при рефлюксах разного происхождения.
Специфичных для желчного рефлюкса клинических проявлений не существует.
А обнаружение желчи в просвете желудка по данным ЭГДС не является поводом для установки диагноза – ДГР. Дело в том, что причин для появления желчи в просвете желудка при проведении исследования более, чем достаточно. Сама по себе процедура эндоскопии - это повод для возникновения рефлюкса.
Другими словами, врач-эндоскопист может описать в протоколе эндоскопии наличие или отсутствие желчи, а вот выносить в заключение «дуоденогастральный рефлюкс» не должен.
Что может помочь в диагностике: суточная рН-метрия и рН-импедансометрия.