Хирургия (но не стентирование) помогает тем, кто имеет стабильную коронарную болезнь.
Когда ишемическая болезнь сердца сужает одну из ваших артерий на 70%, ваш риск иметь сердечный приступ становится проблемой. Сейчас самое время обсудить реваскуляризацию.
До недавнего времени выбор наилучшей процедуры реваскуляризации был относительно простым делом:
- Если у вас было одно или два поражения, угрожающих вызвать сердечный приступ , рекомендуется ангиопластика и стентирование (чрескожное коронарное вмешательство или ЧКВ).
Но теперь, когда миллионы пациентов прошли эти процедуры, на свет появились и другие факторы.Ведущие кардиологи недавно представили доказательства того, что ЧКВ и АКШ не имеют такого же долгосрочного воздействия.
- АКШ обеспечивает то, что мы называем "эффектом защиты поля".- Это не только предотвращает развитие у виновника инфаркта миокарда. Он также защищает от будущих сердечных приступов, вызванных поражениями, которые могут развиться в той же артерии”, - объясняет кардиохирург Фейсал Бакейн, доктор медицинских наук. "С этой целью АКШ улучшает долгосрочную выживаемость. "Стенты делают хорошую работу по лечению отдельных повреждений, но они не могут защитить от будущего поражения. Таким образом, они не могут защитить от будущих сердечных приступов или улучшить выживание.”
Когда необходима реваскуляризация?
Ишемическая болезнь сердца-это заболевание, вызванное атеросклерозом. (Это когда жировые бляшки накапливаются внутри стенок артерии.) Эти наросты могут привести к тому, что сосуд станет настолько узким, что кровь больше не сможет проходить через него. Бляшки также могут разрываться, проливая свое содержимое в артерию и вызывая тромб, который останавливает кровоток. В любом случае, результат-сердечный приступ .
Когда происходит сердечный приступ, область сердечной мышцы, которая питается пораженной артерией, испытывает недостаток кислорода и может умереть. Реваскуляризация-с помощью ЧКВ или АКШ — восстанавливает адекватный приток свеже окисленной крови к этим областям.
Каковы преимущества АКШ?
Преимущества реваскуляризации напрямую связаны со степенью распространенности заболевания (что называется тяжестью заболевания). Когда у кого-то есть значительное заболевание по всей своей коронарной артерии, АКШ может продлить их жизнь.
” Даже если болезнь не прогрессирует достаточно далеко, чтобы беспокоиться о неизбежном сердечном приступе, улучшение кровотока в сердечной мышце защитит от будущего сердечного приступа", - говорит доктор Бакейн.
Чем больше ваше бремя болезни, тем более значительно вы можете извлечь выгоду из АКШ. Возьмем, к примеру, диабет. Сахарный диабет ускоряет развитие ишемической болезни сердца, увеличивая риск раннего инфаркта.
"У этих пациентов АКШ продемонстрировало явное превосходство над ЧКВ с точки зрения выживаемости и предотвращения будущего инфаркта”, - говорит доктор Бакейн.
Как АКШ помогает кому-то жить дольше?
Большинство поражений, вызывающих инфаркт, происходит в верхней трети артерии. АКШ обходит эти повреждения и большую часть оставшейся артерии, прикрепляя шунтирующий трансплантат далеко вниз по течению в области, которая менее уязвима к заболеванию.
Поскольку болезнь продолжает развиваться в артерии, шунтирующий трансплантат продолжает доставлять насыщенную кислородом кровь к сердечной мышце, питаемой артерией. Именно так АКШ предотвращает возникновение будущих сердечных приступов.
PCI не может этого сделать. "PCI обращается только к одному повреждению. Он не может защитить артерию, которая развивает новое повреждение вверх или вниз от стента”, - говорит доктор Бакейн.
"Кроме того, сам стент может стать суженным или сгустком”, - добавляет доктор Бакейн. “Когда это происходит, кровоток останавливается. Поскольку нет никакого альтернативного пути для крови, чтобы следовать, сердечная мышца может умереть.”
Когда PCI является хорошим вариантом?
PCI предлагает различные преимущества. ЧКВ фокусируется на лечении острых (тяжелых и внезапных) поражений, которые ограничивают или останавливают кровоток. Это делает его идеальным, когда одна закупорка вызывает сердечный приступ.
"Вы стентируете его, позволяете пациенту восстановиться, а затем обсуждаете, что делать дальше, чтобы предотвратить еще один сердечный приступ”, - говорит доктор Бакейн.
Бывают случаи, когда чье-то общее состояние делает PCI также более безопасным выбором. Например, когда у них также есть другое существующее состояние, такое как тяжелое заболевание легких, заболевание печени или экстремальный возраст. В таких случаях риск, связанный с операцией, может быть больше, чем риск сердечного приступа.
Однако в целом новое мышление состоит в том, чтобы смотреть не только на непосредственный эффект лечения, но и на его долгосрочное воздействие.
"Если цель состоит в предотвращении будущих сердечных приступов, АКШ-это ответ", - говорит доктор Бакейн.
Какой тип АКШ является лучшим?
Важно знать, что не все АКШ созданы равными.
Для пациентов, чтобы извлечь выгоду из АКШ, шунтирующие трансплантаты должны оставаться открытыми в течение длительного времени. Как это лучше всего сделать? Это путем использования артерий в качестве трансплантатов к важным коронарным сосудам. Это потому, что артерии менее уязвимы, чем вены для образования бляшек.
Трансплантат АКШ золотого стандарта-это левая внутренняя молочная артерия (лимба) для Лада, самая важная артерия сердца. У соответствующих пациентов с многососудистым заболеванием хирурги клиники Кливленда также используют правую внутреннюю молочную артерию и артерию от руки в качестве шунтирующих трансплантатов к другим важным артериям.
"Польза от использования этих дополнительных артериальных трансплантатов не так велика, как в случае с LIMA to LAD, но они добавляют защиту от будущего сердечного приступа при одновременном улучшении качества жизни”, - говорит доктор Bakaeen. “Наши собственные исследования показывают, что использование этих дополнительных артериальных трансплантатов вместо вен приводит к улучшению выживаемости, начиная с пяти-семи лет спустя.” Продолжающийся судебный процесс над цыганами призван подтвердить этот вывод, но результаты не будут опубликованы в течение пяти-десяти лет. "Тем временем мы адаптируем операцию АКШ к каждому пациенту, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты”, - говорит доктор Бакейн.