Когда врач не знает, что делать с пациентом, он посылает его на три буквы: УЗИ, КТ, МРТ и ФЛГ!
Так говорит один уважаемый доктор, отдающий предпочтение клиническому осмотру, а как дополнительные, редко и со скрипом, выбирает 2Д методы лучевого исследования. Аргумент весьма весомый – диагноз ставится клинически, все остальное - дополнительные методы обследования. Верно. Но на дворе 2020 год – 21 век! Век телемедицины, робота Да Винчи, цифровых методов обработки и передачи данных, КЛКТ, МРТ и сотни других «жирных плюшек» и возможностей, которых были лишены доктора и пациенты еще полвека назад. Во всяком случае, в таких масштабах, как сегодня. Тут я оговорюсь, что, конечно, ко всему есть свои показания. И да, УЗИ фурункула – это уже через чур (а мы встречали пациентов с заключением УЗИ языка с таким же диагнозом). Все эти современные опции должны плюсом к интеллекту и клиническому мышлению доктора, а не заменять его.
И вот красочный пример. Пациент, 46 лет, женщина. Из анамнеза известно, что месяц назад лечилась у стоматолога по поводу периостита верхней челюсти справа. Верхний зубной ряд интактный, одонтогенной причины выявлено не было. Для уточнения диагноза проведено ОПТГ.
Обнаружен ретенированный 18 в области проекции правой гайморовой пазухи (на уровне скуло-альвеолярного гребня). Была направлена в стационар. При визуальном осмотре лицо симметрично. СОПР без видимых изменений. При пальпации в области бугра верхней челюсти справа определяется симптом «пергаментного хруста». 1.7,1.6 – интактные, подвижны 2 степени.
Проведено КЛКТ.
И тут сюрприз. На серии томограмм видно, что ретенированный 18 расположен в области медиальной стенки гайморовой пазухи. Никаких признаков новообразования (изменения плотности) в области полости пазухи не определяется. Резорбция корней зубов 1.7, 1.8.
Проведено оперативное вмешательство: радикальная гайморотомия справа. Полость пазухи полностью заполнена новообразованием белесоватого цвета, плотно-эластической консистенции, в оболочке.
Латеральная и частично задняя стенки пазухи лизированы новообразованием.
Что думаете? какой предварительный диагноз? Какие еще дополнительные методы обследования могут помочь?