Невозможно представить современную медицину без антибиотиков, не так ли? Но далеко не всегда мы приходим к такому лечению по рекомендации врача. Почему это не допустимо и опасно для всего человечества?
Что представляет собой устойчивость к противомикробным препаратам?
Устойчивость к противомикробным препаратам возникает, когда микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы и паразиты) меняются под воздействием противомикробных препаратов (таких как антибиотики, противогрибковые, противовирусные, противомалярийные и противоглистные препараты). Микроорганизмы, которые приобрели устойчивость к противомикробным препаратам, иногда называют «супермикробами».
В результате лекарственные средства теряют эффективность, а инфекции дольше задерживаются в организме, в результате чего растет риск заражения окружающих.
Что ускоряет развитие и распространение устойчивости к противомикробным препаратам?
Устойчивость к противомикробным препаратам развивается со временем естественным образом, обычно посредством генетических изменений. Однако некорректное и чрезмерное использование противомикробных препаратов ускоряет этот процесс. В самых разных местах антибиотики неправильно применяются как у людей, так и у животных, и зачастую без контроля со стороны профессионалов. Как пример злоупотребления антибиотиками можно привести их прием людьми с вирусными инфекциями (простуда, грипп) и использование в качестве стимулятора роста в животноводстве и рыбном хозяйстве.
Устойчивые к противомикробным препаратам микробы присутствуют в людях, животных, продуктах питания и окружающей среде (в воде, почве и воздухе). Они могут распространяться как между людьми и животными, так и от человека к человеку. Малоэффективный инфекционный контроль, ненадлежащие условия гигиены и неправильное обращение с продуктами питания – все это способствует распространению устойчивости к противомикробным препаратам.
Какая ситуация с антибиотикорезистентностью в мире на данный момент?
Устойчивость к антибиотикам наблюдается во всех странах.
Пациенты с инфекциями, вызванными резистентными бактериями, имеют повышенный риск негативных клинических результатов и летального исхода, а также потребляют больше медицинских ресурсов, чем пациенты, инфицированные нерезистентными штаммами той же бактерии.
Устойчивость Klebsiella pneumoniae – распространенной кишечной бактерии, которая может вызывать угрожающие жизни инфекции – к препарату последней надежды (антибиотики-карбапенемы) распространилась на все регионы мира. K. pneumoniae часто становится причиной внутрибольничных инфекций, таких как воспаление легких, инфекции кровотока, а также инфекции новорожденных и пациентов отделений интенсивной терапии. В некоторых странах из-за развившейся устойчивости K. pneumoniae антибиотики-карбапенемы оказываются неэффективны при лечении более чем половины пациентов с этой инфекцией.
Широкое распространение получила устойчивость E. coli к фторхинолонам, антибиотикам, наиболее часто применяемым при лечении инфекций мочевыводящих путей. Теперь во многих странах на разных континентах терапия фторхинолонами неэффективна более, чем в половине случаев.
Как минимум в 10 странах (Австралия, Австрия, Канада, Франция, Япония, Норвегия, Словения, Южная Африка, Швеций и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии) зафиксированы случаи неэффективности в лечении гонореи препаратов «последней надежды» (III поколение антибиотиков цефалоспоринов).
ВОЗ недавно обновила рекомендации по лечению гонореи, чтобы учесть развивающуюся устойчивость. Из-за высокой устойчивости гонореи к хинолонам (класс антибиотиков) теперь ВОЗ не рекомендует использовать их для лечения этой болезни. Также были обновлены рекомендации по лечению хламидийных инфекций и сифилиса.
Также широко распространилась устойчивость к препаратам первой линии Staphlylococcus aureus — частого виновника тяжелых инфекций в учреждениях здравоохранения и за их пределами. По оценкам, вероятность смерти больного, инфицированного метициллин-резистентным золотистым стафилококком на 64% выше, чем пациента с нерезистентным штаммом Staphylococcus aureus).
Препаратом последней надежды для лечения опасных для жизни инфекций, вызываемых Enterobacteriaceae, является колистин. В последнее время в нескольких странах и регионах наблюдаются случаи устойчивости к колистину, что делает такие инфекции неизлечимыми.
25 августа 2016 года в округе Уошу в Рено, штат Невада, было получено уведомление о пациенте в больнице неотложной помощи с устойчивыми к карбапенемам энтеробактериями (CRE), устойчивыми ко всем доступным противомикробным препаратам. Пациентка была жительницей округа Уошу в возрасте 70 лет, которая прибыла в Соединенные Штаты в начале августа 2016 года после продолжительного визита в Индию. 18 августа она была госпитализирована в больницу скорой помощи с первичным диагнозом синдром системного воспалительного ответа, вероятно, в результате зараженной серомы правого бедра. У пациентки развился септический шок, и она умерла в начале сентября.
Тестирование антимикробной чувствительности в Соединенных Штатах показало, что изолят был устойчив к 26 антибиотикам, включая все протестированные аминогликозиды и полимиксины, и промежуточно устойчив к тигециклину (производное тетрациклина, разработанное в ответ на возникающую устойчивость к антибиотикам).
