БОЛЬ В ПЛЕЧЕ

Проблема боли в плече в настоящий момент является актуальной, так как затра­гивает людей трудоспособного возраста.

Боль в плече требует особого внима­ния, поскольку запоздалое лечение этого заболевания на долгое время осложнит жизнь больному. Поражения плеча могу быть следствием травмы или избыточной нагрузки при работе.

Сопровождается боль в плече уменьше­нием амплитуды движений, как активных, так и пассивных. Все симптомы усилива­ются к ночи. Часто это приводит к ограни­чению повседневной активности. Иммо­билизация руки на несколько недель, при лечении, приводит к еще большему нару­шению подвижности плечевого сустава.

Несмотря на многообразие методов лечения, поражение плеча с трудом под­дается коррекции, а у 5% процентов па­циентов, может отмечаться ухудшение состояния. Такая малоэффективная реа-

ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕЧА МОГУ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ ТРАВМЫ, ИЗБЫТОЧ­НОЙ НАГРУЗКИ, ОБУСЛАВЛИВАЕТ­СЯ ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОФЕССИО­НАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

реабилитация объясняется рядом причин: с одной стороны, не всегда выявлены при­чинно-следственные связи развития этой патологии, а с другой стороны, недоста­точная квалификация специалиста и не­адекватная врачебная тактика.

Закономерно, что боль и скованность движений в плечевом суставе, особенно при хроническом течении этого заболе­вания, приводит к нарушению равно­весия тела и развитию неоптимального двигательного стереотипа, формируются патобиомеханические нарушения, такие как функциональный блок, миофасциаль­ный триггерный пункт, локальная повы­шенная подвижность, регионарный посту­ральный дисбаланс мышц.

Особое значение имеют дисфункции и состояния напряжения тканей в сегмен­тах C3-Th2, L5-S1, крестцово-подвздошном сочленении, головке малоберцовой кости и в голеностопном суставе.

Поэтому, реабилитация больных с тща­тельным уточнением вариантов, клини­ческих форм поражений плеча и особен­ностей биомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате имеет огромное значение.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО СИН­ДРОМА:

1. Первичный:

А — собственно плечевой;

Б — посттравматический;

2. Вторичный:

А — вертеброгенный/спондилогенный (патология позвоночника и его составля­ющих);

Б — висцерогенный (патология вну­тренних органов);

В — сочетанный.

Самым распространенным и ведущим фактором появления боли в плече явля­ется шейный остеохондроз с его невро­логическими проявлениями, при которых происходит раздражение и сдавление ко­решков СЗ-ТИ2.

В этом случае может появиться боль в плечевом суставе и лопатке.

Следующая причина появления боли в плече, влияние внутренних органов.

В связи с близостью расположения спинальных центров иннервации тканей верхней зоны тела, органов грудной клет­ки и брюшной полости возникает тесное взаимодействие между двумя системами — Висцеральной (вегетативной) и Сомати­ческой.

Такое взаимодействие в измененных ус­ловиях может способствовать возникно­вению патологических рефлексов.

Патологические рефлексы нарушают кровообращение и питание в тканях и по­является боль в области плеча.

НЕ ОТКЛАДЫВАЙТЕ ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БОЛИ В ПЛЕЧЕ, ВЕДЬ С КАЖДЫМ ДНЕМ ПРОЦЕСС ПРИОБРЕТАЕТ СТА­ТУС ХРОНИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ И БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК ПОНАДОБИТСЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕ­НИЯ И ВОЗВРАЩЕНИЯ К ПРЕЖНЕМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ

1. Комбинированные нарушения

ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СТРУКТУР ПЛЕЧЕЛОПАТОЧ­НОГО РЕГИОНА

Наиболее часто встречаемые сочета­ния патологий групп мышц с соответ­ствующим нарушением их двигатель­ной функций:

1. Ограничение движения отведения (выявляется в 9,3% случаев);

СУЩЕСТВУЕТ ТРИ ТИПА СИМПТОМОВ:

Клинические проявления боли в пле­че могут быть обусловлены, пораже­нием различных тканей, окружающих плечевой сустав.

2. Преимущественно мышечные нару­шения

3. Преимущественно капсулярно-свя- зочно-сухожильные нарушения

2. Ограничение вращательного движе­ния конечности продольной оси (выявля­ется в 12,5%);

3. Ограничение вращательного дви­жения конечности продольной осии разгибания(выявляется в 16,9% случаев);

4. Ограничение вращательного движе­ния конечности продольной оси и отведе­ния (выявляется в 25% случаев);

5. Комбинированный (выявляется в 36,3% случаев).

Все вышеуказанные клинические ва­рианты с приблизительно одинаковой частотой выявлены среди больных как с мышечным, так и капсулярно-связачно- сухожильными типами поражений тканей.

АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕ­ДОВАНИЯ ВКЛЮЧАЕТ: опрос, осмотр, пальпацию, исследование объема дви­жений, проведение специальных кли­нических тестов.

Такое исследование позволяет строить наиболее эффективную программу при­менения мануальных техник.

Например, при вертеброгенном вари­анте плечелопаточного болевого синдро­ма в обязательном порядке необходимо применять мануальную терапию на шей­ном отделе позвоночника и на изменен­ных структурах плечевого сустава.

При ведущей роли внутренних орга­нов используется висцеральная терапия на актуальном органе и мануальная тера­пия на структурах плечевого сустава.

При сочетанном варианте использует­ся комбинированная мануальная терапия.

При собственно плечевом и травма­тическом варианте развития болевого синдрома применяются техники преиму­щественно на мышечно-фасциальных об­разованиях плечелопаточной области.

Включение приемов мануальной тера­пии в комплексное лечение вариантов бо­левого синдрома в области плеча обеспе­чивает более выраженный клинический результат.

Наш опыт реабилитации больных по­зволяет считать приоритетным в лечебных мероприятиях использование различных видов дифференцированной мануальной терапии.

В заключение можно отметить, то что мануальная терапия, массаж, физиотера­пия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, ЛФК в комплексе дает более выражен­ный результат в реабилитации пациентов с болью в плече.

Не откладывайте посещение врача ма­нуальной терапии при боли в плече, ведь с каждым днем процесс приобретает ста­тус хронического повреждения тканей и более длительный срок понадобится для восстановления и возвращения к прежне­му образу жизни.

С уважением и любовью, ваш врач невро­лог и мануальный терапевт Юрченко А. А.