Привычное невынашивание беременности – состояние, когда у женщины наступали 2 и более беременности, но заканчивались самопроизвольным прерыванием на сроке до 20 недель. В такой ситуации очень важно найти и устранить причину.
Причины привычного невынашивания беременности
Хромосомные нарушение эмбриона, плода
Причиной наиболее частых хромосомных нарушений является неправильный набор хромосом с несовместимым дальнейшим развитием эмбриона (плода). Как правило, это возникает при неправильном расхождении хромосом в половых клетках.
Причиной хромосомных нарушений могут быть:
- поздний репродуктивный возраст пары;
- определенные токсические воздействия на организм родителей в период зачатия и на раннем этапе развития эмбриона;
- лучевая нагрузка на организм родителей.
Следующими важными причинами привычного невынашивания являются гормональные нарушения. Важный фактор при этом НЛФ (недостаточность лютеиновой фазы), который означает дефицит прогестерона – главного гормона для правильного развития беременности. Это состояние возникает в следствии избытка мужских половых гормонов в организме женщины (андрогенов), а также при нарушении работы щитовидной железы.
Еще одной из причин невынашивания является – хронический эндометрит. Возникает при попадании возбудителя на слизистую оболочку полости матки, что провоцируют возникновение хронического воспалительного процесса. Это приводит к нарушению закладки ворсин хориона – будущей плаценты, условий процесса питания плода.
Иммунологические нарушения при привычном невынашивании беременности
В следствии аутоиммунных процессов парадоксальным является то, что собственная иммунная система воспринимает клетки эндометрия, как чужие и возникает аутоиммунный эндометрит.
Процессы имплантации происходят во ІІ фазу менструального цикла, когда снижается активность иммунной системы. При иммунологических нарушениях изменяется активность NK- клеток (CD56) в эндометрии, которая запускает иммунную систему на отторжения эмбриона (плода).
Аутоиммунным состоянием, неблагоприятным для правильного диалога между организмом матери и плода, является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС – это состояние, которое характеризуется выработкой клеток иммунной системы, которые атакуют внутреннюю стенку сосудов, и приводят к нарушению процессов кровоснабжения плода.
Материнский организм с момента имплантации должен получить правильный сигнал от эмбриона, который характеризуется выделением хорионического гонадотропина (ХГЧ) в кровь матери, и обеспечивает перестройку ее организма для вынашивания. В некоторых случаях – это не происходит вследствие атаки клетками иммунной системы ХГЧ. Генетически обусловленне формы тромбофилии — нарушение процессов свертываемости крови:
- дефицит антитромбина III;
- мутация фактора V свертывания крови (Лейденовская мутация);
- дефицит протеина С;
- дефицит протеина S;
- мутации MTHFR;
- гипергомоцистеинемия.
При мутации MTHFR происходит нарушение метаболизма гомоцистеина, который повреждает стенки сосудов, делая их поверхность «рыхлой». На поврежденную стенку наслаивается холестерин и кальций, образовывая атеросклеротические бляшки и сгустки. Повышенное количество гомоцистеина называется гипергомоцистеинемия.
Также под влиянием генетических мутаций активизируются процессы свертывания крови, которые приводят к нарушению правильного питания и развития плода.
Привычное невынашивании беременности при анатомическом нарушении строения матки
Существуют врожденные, а также приобретенные анатомические дефекты
При врожденных анатомических дефектах происходит:
- полное удвоение матки;
- двурогая, седловидная, однорогая матка;
- частичная или полная внутриматочная перегородка.
При приобретенных анатомических дефектах происходит:
- внутриматочные синехии – спайки;
- синдром Ашермана ( тонкий эндометрий с низкой чувствительностью к воздействию половых гормонов);
- узлы деформирующие полость матки;
- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – укорочение шейки матки;
- рубцовые деформации шейки матки после определенных методов вмешательства.
При анатомической патологии матки чаще отмечают поздние прерывания беременности, однако при имплантации на внутриматочной перегородке или вблизи миоматозного узла могут быть и ранние прерывания беременности.
Исследования с помощью которых можно выявлять причины привычного невынашивания беременности
- Исследование на TORCH- инфекции Ig M, G;
- Гормональные исследования в том числе работы щитовидной железы;
- 3D ультразвуковое исследование органов малого таза;
- Обследования на АФС (антифосфолипидный синдром);
- Кариотипирование семейной пары;
- Обследование на полиморфизм генов тромбофилии и фолатного цикла, определение уровня гомоцистеина;
- Иммунологическое исследование;
- Диагностическая гистероскопия + исследование маркеров хронического эндометрита (CD 138) и естественных киллеров NK-клеток (CD56).