Все знают, что вирусный гепатит С – смертельно опасное заболевание и может привести к циррозу и раку печени. Однако, медицинской науке также хорошо известно, что такое развитие событий происходит далеко не всегда. Примерно около 30-40 % зараженных вирусом гепатита С никогда не получат цирроз, их печень не разрушается вирусом и при любой высокой вирусной нагрузке он не является угрозой для жизни.
Это связано с генетической предрасположенностью организма сопротивляться вирусу и сохранить свойственную печени способность восстанавливаться. Как определить прогнозы пациента на развитие событий? Будут ли формироваться процессы, ведущие к циррозу, или угрозы для жизни нет? Кого надо лечить?
К сожалению, простых доступных методов такого анализа нет. Поэтому врач ориентируется на ожидаемую продолжительность жизни пациента с учетом того, что все патологические процессы при вирусном гепатите С идут медленно, годами, от момента заражения до цирроза может пройти от 10 лет и больше. Противовирусная терапия назначается всем пациентам, у которых вирус выявлен недавно, если даже по данным оценки фиброза он меньше 2-3 степени.
Современная противовирусная терапия высокоэффективная, короткая и хорошо переносится. Поэтому огромное количество пациентов, не получавших много лет терапию из-за высокой стоимости, низкой эффективности тяжелых побочных действий, готовы сейчас пройти лечение новыми препаратами со всеми их огромными преимуществами.
Однако, далеко не для всех это лечение является актуальным. Например, пациенты с длительностью заболевания около 10 лет и с отсутствием фиброза не нуждаются в срочном лечении, поскольку очевидно, что они оказываются в группе тех, кто по своей генетической особенности не подвержен риску формирования цирроза.
Назначение лечения
Современная противовирусная терапия препаратами прямого действия, зарегистрированными в России, дорогая, стоимость курса лечения около 500 000 рублей. Лечение дженериками, копиями оригинальных препаратов, доступнее по цене, но они не имеют официального разрешения на применение в России и официально не поставляются.
Поэтому, лечение дженериками сопряжено с рисками приобрести препараты сомнительного происхождения и качества, что может быть опасно не только с точки зрения отсутствия эффективности лечения, но и из-за побочных действий, которые могут вызывать устойчивость вируса к препаратам в следствии мутации, а также поражение жизненно важных органов – почек и сердца.
При назначении противовирусного лечения, врач гепатолог должен оценить все возможные риски, возникающие при терапии: необоснованные расходы на лечение, угрозы для жизни при отсутствии терапии, учет сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием для лечения.
При решении вопроса о необходимости противовирусной терапии важно учитывать еще одно обстоятельство: вирус гепатита С может иметь внепеченочные проявления: поражение сосудов, почек, боли в суставах, слабость и бессонницу, общее недомогание, тревожное состояние вплоть до депрессии. В таких случаях, несмотря на отсутствие поражения печени даже при длительном сроке заболевания, терапия назначается с целью улучшения качества жизни.
Поводом для назначения противовирусной терапии может быть также желание пациента избавиться от вируса, даже если по всем обстоятельствам ясно, что угрозы для жизни вирус не представляет и на качество жизни не влияет.
К сожалению, сейчас очень многие пациенты лечатся самостоятельно, по рекомендациям знакомых и родственников, со всеми вытекающими отсюда последствиями: отсутствие результата лечения, мутации вируса с формированием устойчивости к препаратам, проблемы с побочными действиями на почки сердце.
Не очевидная необходимость в лечении ряда пациентов особенно актуальна, если есть сопутствующие заболевания, опасные для жизни и с риском их обострения или если материальные затраты на лечение вызывают большие финансовые проблемы для семьи.
Противовирусная терапия не всегда заканчивается выздоровлением. У пациентов с компенсированным циррозом требуется пожизненный контроль, а у пациентов с сопутствующим жировым гепатозом (стеатозом) дальнейшая терапия метаболичесого синдрома.
Вирусный гепатит С, как и любое заболевание печени, должен лечить врач гепатолог, который может всесторонне оценить риски, подобрать правильную схему и тактику контроля, так как даже современная терапия со всеми ее огромными преимуществами не лишена проблем.
Гепатологический центр "ГЕПАТИТ.РУ" https://www.gepatit.ru
Поставьте Лайк если статья оказалась полезной