Последовый период (3 период родов) начинается с момента рождения малыша, которого выложили вам на живот и завершается рождением последа.
🔸Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину.
Обычно плацента отделяется самостоятельно в течение 5–35 минут после рождения плода ⏰От чего это зависит, не известно.
Ваша пуповина пульсирует от 3 до 30 минут, а затем появляются признаки отделения плаценты.
От акушерки время пульсация пуповины не зависит, это ваша индивидуальная особенность.
✔️Нельзя пытаться выделить послед если пульсирует пуповина!
✔️Последовый период характеризуется появлением последовых схваток, которые приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки.
Отделение плаценты от стенок матки может происходить двумя способами:
🔸центральное отделение плаценты
🔸краевое отделение плаценты
При центральном отделении плаценты кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя ретроплацентарную гематому. Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовыми схватками способствуют отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа.
Краевое отделение плаценты начинается с ее периферических участков, в результате чего кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сразу же стекает между стенкой матки и околоплодными оболочками наружу.
Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сегмент и влагалище матки у роженицы появляются схватки, в результате которых в течение 2–3 мин рождается послед.
🔸При отделении плаценты с центра послед рождается плодовой поверхностью наружу 🔸При отделении с периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты
🔴В некоторых случаях плацента может отделиться от стенки матки, но не родиться из родовых путей.
Отделившаяся плацента продолжает оставаться в матке, препятствуя тем самым ее сокращению, возникает кровотечение.
В таком случае, отделившуюся плаценту следует удалить при помощи наружных приемов, но предварительно необходимо установить, отделилась ли плацента.
✔️Тактика ведения последового периода. Основной принцип: «руки прочь от матки!».
Признаки отделения плаценты. Перед проверкой контактных признаков необходимо проверить бесконтактные:
🔸 удлиняется пуповинный остаток (положительный признак Альфельда)
🔸втягивается пуповина при глубоком вдохе (признак Довженко)
🔸 дно матки принимает округлую форму, становится более плотным на ощупь и поднимается выше и вправо от пупка (признак Шредера)
🔸 появляются кровянистые выделения из половых путей
🔸 удлиняется наружный отрезок пуповины
🔸 при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.
✔️После отделения плаценты производят бережный массаж дна матки при одновременном потягивании за пуповину. ✔️Можно использовать прием Брандта – Эндрюса: после опорожнения мочевого пузыря через катетер одной рукой потягивают за пуповину, другой сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону, для предупреждения выворота матки.
🔴 Кровотечение в последовом периоде, может возникать в результате нарушения отделения плаценты и выделения послед!
✔️Нарушение процесса отделения плаценты может быть связано со слабостью родовой деятельности, с плотным прикреплением и истинным приращением плаценты.
🔸Прикрепление плаценты считается плотным, если ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя децидуальной оболочки.
Бывает полным или неполным в зависимости от протяженности.
🔸При истинном приращении – ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозной оболочки и иногда являются причиной разрыва матки. Встречается 1 случай на 10 000 родов.
Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности.
🔸При полном истинном приращении и полном плотном прикреплении кровотечения не наблюдается, так как вся плацентарная площадка примыкает или врастает в мышечную стенку.
🔸При истинном частичном приращении плаценты часть ее может отделяться, и тогда возникает кровотечение в последовом периоде.
🔸При задержке частей последа также может развиваться кровотечение в послеродовом периоде, когда часть плаценты отделяется и выделяется, но остается несколько долек или кусочки оболочек, что мешает сокращению матки.
🔸Нарушение выделения последа возникает при спазме внутреннего зева, гипотонусе матки.
Спазм может явиться результатом стресса или не рационального использования сократительных средств в последовом периоде.
🔴Если возникает кровотечение в последовом периоде, то первая задача акушера – определить, есть ли признаки отделения плаценты?
🔴Если есть признаки отделения плаценты, необходимо немедленно выделить послед наружными приемами, оценить кровопотерю, ввести или продолжить введение утеротоников, уточнить состояние роженицы и объем кровопотери.
Вас ожидает послеродовый осмотр🙌 нужно осмотреть родовые пути, послед и его целостность.
После рождения последа, ваши роды закончились! 🌹
Теперь можно наслаждаться общением с малышом, приложить его к груди.
Затем выпить послеродовый чай, покушать самой и отдохнуть после родов❤️