Сейчас многие дети появляются на свет с меткой — ярко-красным или чуть синеватым пятном. В подавляющем большинстве случаев такой дефект является врожденным, но иногда он может проявиться в первые несколько недель жизни крохи. Малыш может иметь несколько таких отметин, и на сегодняшний день медики не знают точных причин их возникновения. Иногда отметины на теле ребенка проходят сами по себе, а иногда врачи рекомендуют устранять их оперативным путем.
Что такое гемангиома?
Такое образование по своей сути является доброкачественной сосудистой опухолью. Гемагиома способна поражать слой поверхностных либо слизистых тканей, иногда она возникает внутри тела, становясь частью сосудистых систем.
Ребенок может иметь гемангиомы разных размеров. В ряде случаев они поражают значимую площадь кожи. Как показывает практика, чаще всего такие опухоли наблюдаются на голове и шейке крохи.
Некоторые медики утверждают, что малыш может появиться на свет с гемангиомой из-за заболеваний, случившихся у женщины на ранних сроках вынашивания ребенка — когда происходит закладка сосудистой системы плода.
Проявления и виды гемангиомы у ребенка
Если вдруг такая опухоль поражает внутренние органы, она никак не дает о себе знать, пока ее размеры не помешают полноценной работе организма. Подобные разновидности гемангиом часто диагностируют совершенно случайно — когда ребенок проходит обследования на прочие заболевания.
Если же опухоль локализовалась на коже или на слизистых, она проявляется гораздо ярче. В целом, гемангиомы бывают простыми, кавернозными, а еще комбинированными либо смешанными.
Простая разновидность гемангиомы является сплетением сосудистых полостей, которые поражают капилляры, расположенные в кожных покровах и в паре-тройке миллиметров подкожных тканей. Данная опухоль имеет красную либо темно-бордовую окраску и несколько светлеет во время нажатия. Такие гемангиомы бывают совершенно гладкими, иногда они выступают на пару миллиметров над поверхностью кожного покрова. Обычно их размер равен двум — четырем сантиметрам.
Кавернозные гемангиомы являются сочетанием нескольких сосудистых полостей, они объединяются в одну. Данные разновидности опухолей покрыты кожей , а их окраска может быть красной либо синевато-бордовой. Кавернозные гемангиомы отличаются эластичностью, на нажатие реагируют побледнением, а во время роста часто становятся более яркими.
Что касается комбинированной гемангиомы, то она сочетает в себе простую и кавернозную. А при смешанном типе опухоли в ее структуре находятся сосудистые и прочие типы тканей.
Методики лечения гемангиомы у малышей
У многих малышей гемангиомы рассасываются сами по себе в первые годы жизни без проведения каких-либо терапевтических процедур и манипуляций. Ребенок с таким образованием нуждается лишь в постоянном наблюдении. Однако, если опухоль разрывается, приводит к нарушениям деятельности органов или становится причиной выраженного косметического ущерба, поднимается вопрос об ее лечении.
Метод лечения гемангиомы у деток подбирается в индивидуальном порядке. Врачи при выборе способа воздействия ориентируются на место расположения образования, его размеры и тип, скорость роста. Также важную роль играет глубина проникновения гемангиомы в ткани и общее состояние здоровья малыша.
Возможные методики терапии представлены хирургической резекцией, прижиганием, криотерапией, склерозирующими инъекциями, гормональной коррекцией, а еще лучевым методом воздействия.
Хирургическое удаление
Доктора могут проводить хирургическое устранение доброкачественного опухолевого образования у ребенка лишь в том случае, если такая манипуляция не может навредить маленькому пациенту. Иногда операции проводятся в несколько этапов. Простое хирургическое удаление практикуется при наличии у малыша простых образований, расположенных довольно глубоко. Однако после такого лечения кожа детей часто остается покрытой шрамами, поэтому к нему прибегают в тех случаях, когда прочие методы терапии недостаточно эффективны.
Прижигание для устранения гемангиомы на коже
Довольно часто гемангиомы устраняют путем прижигания пораженных участков. Такой метод воздействия подходит для точечного лечения небольших образований, расположенных в труднодоступных местах. При прижигании медики могут применять высокую температуру либо электрокоагуляцию (влияние током разных видов).
Опасность данного метода лечения состоит лишь в том, что неосторожность врача чревата поражением здоровых тканей. Прижигание практически не вызывает боли и не приводит к формированию шрамов.
Криотерапия
Данный метод устранения гемангиом наиболее популярен и используем в педиатрической практике. При такой процедуре на ткани опухоли воздействуют сверхнизкими температурами — жидким азотом. Методика криотерапии подходит для устранения образований, которые расположены поверхностно и характеризуются простой структурой.
При криотерапии сверхнизкая температура способствует обезболиванию обрабатываемого участка, воздействует на капилляры, питающие опухоль, и приводит к отмиранию тканей гемангиомы. После такой процедуры наблюдается лишь маленький рубец мягкой окраски, который со временем становится бледным. Однако, чтобы кожа очистилась от простого образования, может потребоваться минимум пять сеансов воздействия жидким азотом, оптимальный интервал между которыми равен трем — шести неделям. Также существенный недостаток криотерапии — высокая вероятность отмирания тканей, прилегающих к гемангиоме.
Склерозирование
Кавернозные, а также комбинированные гемангиомы у малышей устраняют путем проведения инъекций склерозирующих средств. В этом случае внутрь опухоли вводят вещества, способные замедлять ее развитие и вызывать постепенное отмирание. Обычно роль склерозанта выполняет медицинский спирт, который соединяют с анестетиком и вводят в несколько этапов.
По окончанию курса такой терапии гемангиома полностью отмирает, и кожа остается практически чистой от рубцов.
Гормональное лечение
Иногда медики назначают детям первого полугода жизни гормональные препараты, способные останавливать развитие и формирование опухолевых клеток. Такие средства помогают остановить рост гемангиомы и запустить процесс ее рубцевания.
В большей части случаев гормональная терапия — это лишь подготовительный этап к хирургическому устранению опухоли. Также ее могут проводить как составляющую часть комплексного лечения образований значительного размера (к примеру, в сочетании с криотерапией).
Лучевое воздействие
Метод лучевого лечения довольно эффективно устраняет гемангиомы на лице либо шее. В таком случае медики проводят облучение опухолевого формирования, не затрагивая здоровых тканей. По окончанию терапии гемангиома просто отмирает.
Лучевая терапия редко практикуется в педиатрии ввиду опасности возникновения лучевой болезни.
Медики применяют также ряд комбинированных методик лечения гемангиомы, которые сочетают в себе несколько вариантов терапии из вышеперечисленных. Так, данные доброкачественные опухоли часто устраняют путем применения склерозантов и методик криотерапии.
Стоит отметить, что лишь врач может определить целесообразность удаления гемангиомы у малыша и подобрать максимально эффективный метод лечения.
Гемангиома у ребенка: нужна операция? — Всё о детских болезнях на IllnessNews.ru
Гемангиома у детей. Клиника, диагностика, подход к лечению.
Что такое гемангиома
Гемангиома опухоль, исходящая из сосудистой ткани, самое частое врожденное новообразование у детей. Характеризуется наличием двух фаз:
- фазы пролиферации (т.е., роста опухоли)
- фазы инволюции (фаза обратного развития)
На фото представлены фазы развития гемангиомы: слева - фаза пролиферации, справа - фаза инволюции. Между фотографиями 7 месяцев
Распространенность гемангиомы
Многочисленные исследования в разных популяциях выявили до 10% новорожденных, имеющих гемангиомы. Выявлены следующие факторы риска появления гемангиомы у детей:
- Гемангиомы чаще встречаются у девочек; так же у девочек чаще встречаются осложненные формы гемангиом
- У европейцев гемангиомы встречаются чаще, чем у представителей других рас
- У недоношенных детей встречаемость гемангиом выше. Чем ниже вес при рождении, тем больше вероятность выявления данной сосудистой аномалии
- У детей от многоплодной беременности вероятность появления гемангиомы выше, чем при одноплодной беременности
- Так же увеличивают риск заболевания возраст матери (чем старше мать на момент наступления беременности, тем выше вероятность), предлежание плаценты, преэклампсия
- Биопсия хориона, кажется, не играет существенной роли в формировании большинства гемангиом
Естественное развитие гемангиомы
Фото 1. Гемангиома у ребенка 1 месяц
Чаще всего фаза пролиферации длится около 5 месяцев, в течение первых трех месяцев гемангиома достигает 80% своего размера
Фото 2. Развитие гемангиомы 3 месяца
Медленный рост может длиться до 12 месяцев. Рост более 9 месяцев отмечается только у 3% опухолей.
Фото 3. Гемангиома с изъязвлением 6 месяцев
Поверхностные гемангиомы растут быстрее, чем глубокие. Конечная фаза пролиферации может сочетаться с началом фазы инволюции (обратного развития, исчезновения) объемного образования. Признаками инволюции является локальное изменение цвета в различных участках опухоли (чаще всего в центре) - снижение интенсивности окраски от розового до темно-фиолетового, вплоть до серых и белых оттенков.
Фото 4. 10 месяцев наблюдения, явные признаки инволюции гемангиомы
Раннее появление белых участков до 3х месячного возраста может являться признаком изъязвления, но не инволюции. Скорость инволюции значительно ниже скорости роста, и, в среднем, составляет 10% от объема опухоли в год. В 50% случаев инволюция завершается к 5 годам,
Фото 5. Гемангиома, 5 лет.
к семи годам опухоль проходит у 70% детейи к 9 годам у 90% детей. Следует заметить, что даже полная инволюция не значит, что кожа на месте опухоли станет неотличима от здоровых участков кожи, возможно сохранение рубцов и других косметических дефектов, но чаще всего дефекты очень незначительны.
Со всеми фотографиями гемангиомы в хронологическом порядке Вы можете ознакомиться в нашей фотогалерее
Кроме рубцов могут быть следующие остаточные дефекты:
- Атрофия кожи
- Изменение цвета
- Телеангиоэктазии
- Избыток кожи
Диагностика гемангиом
Большинство гемангиом не видны при рождении и могут не обнаруживаться в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях, могут быть неочевидные признаки гемангиомы:
- Телеангиэктазии, окруженные бледным участком кожи
- Пятна разных оттенков красного
- Элементы, похожие на синяки
С течением времени развитие гемангиомы становится явным. Чаще всего это одиночный элемент от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Наиболее часто поражается поверхность головы и шеи, но возможно поражение любой локализации как кожи и слизистых, так и внутренних органов. Диагноз ставится клинически и при поверхностном расположении не требует дополнительных исследований. Если диагноз вызывает затруднение, то могут потребоваться ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сомнительных случаях врач может рекомендовать биопсию
Осложнения гемангиом
- Изъязвление – наиболее частое осложнение, наблюдается преимущественно при гемангиомах, сопровождающихся бурным ростом. Может провоцировать кровотечения и присоединения вторичной инфекции
- Кровотечение – часто очень обильное, что, естественно, пугает родителей, но чаще всего останавливается простыми прижатием кровоточащего участка.
- Нарушения функции дыхания – могут наблюдаться только при больших гемангиомах в области шеи.
- Нарушения зрения – при гемангиомах в области глаз
Лечение гемангиом
Основой лечения является т.н. тактика активного невмешательства, т.е. следует ограничиться наблюдением за образованием. Медикаментозное лечение предполагает системное назначение глкюкортикоидов или пропранолола, в последнее время в лечении используются местные формы пропранолола.
Главная сложность, заключается в том, что любимая локализация опухоли это голова и шея, и родителям ребенка приходится выдерживать прессинг как врачей, предлагающих агрессивную тактику лечения, так и окружающих, часто высказывающих свое мнение о внешности ребенка и даже обвиняющих родителей в недостаточном внимании к ребенку. Выбор тактики лечение определяется размером опухоли, ее локализацией и возможными осложнениями.
- Если в процесс вовлечен глаз, то ребенка обязательно должен осмотреть офтальмолог.
- При локализации гемангиомы в области шеи должна быть проведена оценка влияния образования на функцию дыхания.
- При локализации гемангиомы на голове может потребоваться дополнительная консультация невролога, кардиолога, офтальмолога и хирурга соответствующего профиля
- При поражении гемангиомой пояснично-крестцовой зоны может потребоваться магнитно-резонансная томография, у детей раннего возраста допустимо вместо МРТ проведение ультразвукового исследования.
Все о младенческих гемангиомах
Что это такое?
Младенческие (инфантильные) гемангиомы являются самыми частыми сосудистыми опухолями, которые наиболее часто диагностируются у детей раннего возраста. Встречаются они, как правило, в первые недели после рождения, однако в некоторых случаях явление может развиться в течение первых месяцев.
По статистике инфантильные гемангиомы встречаются чаще у девочек, чем мальчиков и чаще у обладателей светлой кожи, чем темной. Также по наблюдениям сосудистая опухоль нередко возникает у недоношенных детей, при этом, чем больше срок недоношенности, тем выше риски ее развития.
Причины
Общая причина - гипоксия, т.е. нехватка кислорода в тканях, которое может быть не только из-за патологий плаценты, наследственная предрасположенность также может быть, но мы ее не противопоставляем гипоксии, это как дополнительный фактор.
Симптоматика
В большинстве случаев патология локализуется в области лица и головы, однако может встречаться и на других частях тела и даже слизистых оболочках и внутренних органах малыша. Образования могут располагаться на поверхности, а могут и внутри кожи.
Чаще всего гемангиома визуально схожа с айсбергом – небольшая ее часть видна на поверхности кожи, а основная часть расположена в более глубоких ее слоях.
Главной отличительной чертой младенческих гемангиом является то, как они видоизменяются в течение времени. Так, при рождении начальная гемангиома может выглядеть как светлое пятнышко с сосудистой точкой или капиллярами посередине. Затем в течение 3-4 месяцев она активно растет и приобретает ярко-красный цвет.
При крике, физической активности, принятии теплой ванны опухоль может набухать и становиться выраженее. Спустя 4 месяца рост продолжается, но становится медленным, а ближе к году и вовсе прекращается. На финальном этапе происходит инволюция, то есть патология самостоятельно начинает исчезать, 90% опухолей регрессирует полностью к 4-5 годам.
На этапе инволюции опухоль постепенно уменьшается, бледнеет и через некоторое время приобретает цвет кожи (однако в некоторых случаях все же может остаться след в виде светлого пятна, рубца или сосудистой сеточки).
Врачебная тактика
По своей природе гемагиомы – абсолютно доброкачественные явления и никак не связаны с наличием онкологии, которую необходимо срочно удалять. Но есть одно «Но»! Младенческие гемангиомы требуют обязательного врачебного наблюдения. Тактика ведения пациента с сосудистой опухолью будет зависеть от величины, места расположения, количества новообразований и наличия осложнений.
Как правило, при неосложненных образованиях используется выжидательная тактика или «активное невмешательство». Ее суть – регулярный контроль у врача с фиксированием любых изменений (удобнее всего делать фотографии замеров линейкой).
Периодичность осмотров зависит от возраста ребенка. Здесь используется следующее правило: возраст ребенка в месяцах должен быть равен интервалу обследования в неделях. То есть малыша 3 месяцев следует показывать врачу каждые 3 недели, 6 месяцев – 6 недель и т.д.
Очень часто родители начинают переживать: «Как же так! Опухоль растет, а врач ничего не делает». Но именно при гемангиомах такая тактика вполне оправдана, ведь с большей вероятностью образование самостоятельно регрессирует с минимальными косметическими осложнениями. А вот хирургическое вмешательство, напротив, может иметь значительные последствия.
Нужно ли лечение
Лечение гемангиомы (в том числе хирургическое) оправдано в следующих случаях:
- Новообразование локализуется на лице, и имеются высокие риски возникновения сильного косметического дефекта.
- Гемангиома располагается в области век, носа, губ и горла, тем самым мешая нормальному функционированию этих органов.
- Опухоль достигла больших размеров и подвергается постоянному трению (например, подгузником).
Существует несколько специфических синдромов, при которых гемангиомы сочетаются с другими аномалиями развития. В этом случае патология требует не только устранения опухоли, но и применения иных подходов к лечению.
В некоторых случаях для определения тактики лечения врач назначает дополнительные обследования:
- УЗИ (для оценки структуры и глубины расположения опухоли);
- допплерографию (для изучения кровотока);
- анализы крови (для оценки свертываемости);
- МРТ и др.
Еще один повод для беспокойства родителей – кровоточивость гемангиомы. Так как данное образование является сосудистым, то кровотечение возможно, но маловероятно, что оно может возникнуть спонтанно. Кровотечение может образоваться при травмировании, порезе, ранении опухоли.
При возникновении подобной ситуации кровь необходимо остановить с помощью давящей повязки и, если ее течение длительное время не останавливается, обратиться за медицинской помощью.
Согласно разным данным, лечения требуют лишь 10-30% детских сосудистых опухолей.
Подведем итог какие же гемангиомы требуют проведения лечения:
- склонные к изъязвлению и кровотечениям;
- больших размеров и быстро растущие;
- локализующиеся на лице и других открытых участках тела, тем самым представляя собой выраженный косметический дефект;
- расположенные в районе глаз, носа, губ, гениталий и мешающие нормальному функционированию этих органов;
- несущие в себе угрозу для жизни ребенка (очень большие или расположенные на слизистых ЖКТ и дыхательных путей);
- сопровождающиеся другими аномалиями;
- расположенные в местах, подвергающихся частому трению (например, в паховой зоне);
- доставляющие ребенку сильный психологический дискомфорт.
В современной медицине используется несколько вариантов лечения младенческих гемангиом: медикаментозный (препараты для приема внутрь), наружный (мази, гели) и хирургический. Рассмотрим каждый метод подробнее.
Системная терапия
В доказательной медицине для лечения гемангиом наиболее часто используются два препарата:
1. Пропранолол.
Препарат из группы бета-адреноблокаторов. Основное показание для его использования – лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако подходит также в качестве системной терапии при осложненных гемангиомах, а также для лечения гемангиом, локализующихся на лице и нарушающих функционирование органов.
Плюсы: скорость достижения желаемого эффекта (положительный результат виден буквально на следующий день).
Минусы: наличие вероятности возникновения побочных эффектов со стороны дыхательной и сердечной систем организма; наличие противопоказаний к использованию.
2. Преднизолон.
Препарат является системным глюкокортикоидом. Применяется в основном при гемангиомах, угрожающих жизни ребенка.
Плюсы: обладает противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, благодаря чему рост опухоли быстро прекращается.
Минусы: из-за необходимости длительного использования, может вызвать побочные эффекты.
Отметим, что любая системная терапия начинается в рамках стационара, под строгим контролем специалистов. Длительность лечения составляет до 6 месяцев.
Местная терапия
В местной терапии могут использоваться две группы средств:
1. Наружные бета-адреноблокаторы (Тимолол, Пропранолол).
Применение данных препаратов целесообразно при небольших гемангиомах. Средство имеет хороший противоопухолевый эффективность сочетается с низкой абсорбцией (практически не проникает в кровь) и практически полным отсутствием побочных эффектов.
2. Наружные глюкокортикоиды и противоопухолевый препарат Имиквимод.
Средства показывают положительный результат на ограниченных очагах, однако не являются препаратами выбора из-за высокого риска развития осложнений.
Хирургическое лечение
Классический хирургический метод иссечения при гемангиоме применяется крайне редко. На данный момент наиболее предпочтительные методики – лазерная хирургия и криотерапия.
Лазеры отлично зарекомендовали себя при лечении изъязвленных неглубоких опухолей, а также для устранения остаточных явлений после курса системной терапии.
Криотерапия также применяется на небольших неглубоких опухолях, однако данный метод может сопровождаться болезненными ощущениями, возникновением ожога и образованием рубцов.
В завершении еще раз хочется напомнить о том, что в большинстве случаев младенческие гемангиомы не нуждаются в лечении. Наиболее разумная тактика – «активное невмешательство» с регулярным контролем лечащего врача.