По статистике у 80-85% супружеских пар зачатие происходит в течение 12 месяцев половой жизни без контрацепции, а ситуации, когда беременность за этот период времени не наступила, расцениваются, как возможное бесплодие, и пациентам рекомендуется обследование.
Мужское бесплодие – многофакторное заболевание, которое может быть результатом различных расстройств.
Причины мужского бесплодия принято рассматривать исходя из классификации бесплодия. Практикующие врачи чаще всего пользуются классификацией инфертильности у мужчин, предложенной О.Л. Тиктинским и В.В. Михайличенко в 1999 г. Она проста в работе и включает в себя большую часть возможных причин мужского бесплодия.
1. Секреторное бесплодие:
Секреторное бесплодие – наиболее часто встречаемая форма, при которой вследствие нарушения деятельности яичек, снижается качество, количество и/или подвижность сперматозоидов.
Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к нарушению продукции сперматозоидов, является варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле. При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате чего развивается ее застой, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. Результатом этого заболевания может стать значительное снижение продукции сперматозодиов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.
Схожие явления возможны при водянке яичка.
Аналогичный результат может дать паховая грыжа.
Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Современные подходы к лечению крипторхизма предполагают, что его лечение должно быть завершено к 7 годам, и яички обязательно должны находиться в мошонке, но если этого не случается, функция яичек может быть значительно снижена.
Другое заболевание, приводящее к секреторному бесплодию – это эпидемический паротит, или по-просту говоря, свинка.
2. Экскреторное бесплодие:
• заболевания и пороки развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез (в том числе – воспаление дополнительных половых желез);
• экскреторно-обтурационное бесплодие;
• асперматизм.
3. Иммунное бесплодие.
4. Сочетанное бесплодие.
5. Относительное бесплодие (идиопатическое).
Иммунное бесплодие.
Мужской организм вырабатывает иммуноглобулины, которые принимают участие в формировании иммунологического бесплодия. Они крепятся к сперматозоиду, уменьшая их активность: IgA и IgG (крепятся к хвосту и головке сперматозоида), IgM (крепятся к хвосту). Наиболее негативно воздействуют иммуноглобулины, которые крепятся к головке сперматозоида и могут склеивать сперматозоиды между собой, уничтожать или снижать их активность.
Все иммуноглобулины находятся в сперме мужчины и при отсутствии сбоев в работе иммунитета находятся под защитой механизма супрессии иммунного ответа. Работа данного механизма может нарушаться при воздействии негативных факторов:
1. Травмирование яичек, разрыв семенных канальцев.
2. Оперативное вмешательство на органы малого таза и мошонку.
3. Патологии строения мужских половых органов (неопущение яичка, расширенные вены семенного канатика) и патологические новообразования (паховая грыжа и киста или водянка семенного канатика).
4. Инфекции мочеполовой системы (хламидии, герпес, папилломы, гонорея).
5. Заболевания органов мочеполовой системы (воспаление простаты, яичка).
6. Химические контрацептивы.
Вследствие воздействия перечисленных факторов, сперматозоиды вбрасываются в кровь, вызывая увеличение синтеза АСАТ. Это связано с тем, что сперматозоиды для мужского и для женского организма являются чужеродными клетками.
Повышенный уровень АСАТ приводит к:
1. Уменьшению подвижности сперматозоидов или их гибели.
2. Снижению взаимодействия мужских и женских половых клеток.
3. Ухудшению проходимости семявыводящих путей.
4. Снижение способности сперматозоида к проникновению в женские половые клетки.
Определение направленной профилактики.
1. Профилактика эндокринных заболеваний включает в себя:
- соблюдение правильного питания – употребление каш, фруктов и овощей. Прием пищи должен проходить часто и в маленьких количествах. Стоит отказать от приема жирной и жареной пищи. Положительное влияние будет оказывать исключение продуктов с повышенным содержанием сахара;
- активный образ жизни – выполнение легких физических упражнений. Стоит избегать повышенной утомляемости;
- избавление от вредных привычек – отказ от алкоголя и курения; избегать вредных факторов окружающей среды – долгое воздействие солнечных лучей на организм оказывает пагубное влияние;
- предотвращение стрессовых ситуаций – зачастую стрессовое состояние дает серьезные гормональные сбои;
- поддержание нормального веса, поскольку ожирение провоцирует гормональные нарушения;
- своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков эндокринных патологий, что поможет выявить их еще на начальной стадии.
2. Профилактика варикоцеле:
Чтобы минимизировать вероятность расширения вен семенного канатика, нужно:
- носить удобное нижнее белье, которое хорошо поддерживает, но не пережимает мошонку;
- не поднимать тяжести;
- вовремя лечить запоры;
- вести регулярную половую жизнь;
- заниматься спортом;
- совершать пешие прогулки.
3. Для профилактики воспаления простаты и мочеточников необходимо:
- обеспечить регулярную двигательную активность;
- одеваться по погоде, избегая переохлаждений.
4. Профилактика эпидемического паротита заключается в своевременной вакцинопрофилактике. Вакцина уменьшает количество осложнений. Ее эффективность составляет 85%. Для профилактики прививки делают детям 2 раза: в год — полтора года и в 2-6 лет. Вакцинации проводят даже после заражения, это помогает выработать стойкий иммунитет.
5. Профилактика инфекций, передающихся преимущественно половым путем включаетв себя осуществление теоретических программ, направленных на изменение модели поведения людей для предотвращения заражения. При этом с целью формирования здорового сексуального поведения проводится медико-санитарная пропаганда социального здоровья.
6. Для профилактики аномалий развития половых органов у мужчин имеет огромное значение пренатальная диагностика, включающая скрининг материнских сывороточных факторов; профилактика острых инфекционных заболеваний во время беременности; прием лекарственных препаратов во время беременности строго по рекомендациям врача и в течение определенного им времени; отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
7. Самая лучшая профилактика новообразований в яичках - ежемесячное самостоятельное обследования путем прощупывания мошонки. Если при этом процессе появились даже минимальные сомнения, следует сразу же проконсультироваться с опытным врачом. Только при своевременном выявлении опухоли можно полностью излечиться от этого серьезного и опасного заболевания.
Таким образом, невозможность иметь детей не берется ниоткуда. Ее провоцируют определенные негативные факторы. Однако, развития бесплодия у мужчин можно избежать, если заняться профилактикой факторов риска его