Аборт - это искусственное прерывание беременности, которое делают разными способами, от выбора способа зависит масштаб последствий для здоровья женщины.
Полный аборт – изгнание из матки недоносков или гибель всех плодов с последующим их рассасыванием, путрификацией, мацерацией, мумификацией.
Неполный аборт – изгнание, рассасывание, мумификация и т.д. одного или нескольких плодов, но с донашиванием оставшихся в живых.
К практикуемым сегодня методам аспирации относятся:
· аборт с помощью специальных препаратов;
· вакуумное прерывание беременности;
· хирургическое вмешательство.
Первые два способы прерывания беременности признаны ВОЗ менее травмирующими. Как правило, удаление эмбриона происходит на сроке до наступления 12 недели, последующие процедуры (на 12-18 неделе) называют поздними абортами. После 28 недели прерывание нежелательной беременности называют преждевременными родами. Каждый срок подразумевает проведение определенной процедуры. Тем не менее, универсального для всех женщин способа прервать беременность нет – для каждой пациентки подбирается оптимальный метод.
Классификация.
По сроку:
· ранние (до 12 нед);
· поздние (12-22 нед);
По этиологии:
· самопроизвольные (независимо от вмешательств);
· искусственные (проведенные в лечебном учреждение);
· внебольничный (криминальный).
По клиническому течению различают:
· неинфицированный аборт;
· инфицированный аборт (лихорадочный) с признаками общего или местного инфекционного процесса:
· неосложненный — при инфицировании матки (местной инфекции);
· осложненный – при распространении инфекции за пределами матки;
· септический – при генерализации инфекции.
Искусственный аборт подразделяют:
— по желанию (на ранних сроках — до 12 нед);
— по медицинским показаниям – независимо от срока — до 22 недель
— по социальным показаниям
По методам прерывания на ранних сроках выделяют:
1. Хирургические (инструментальные):
· вакуум аспирация – мини аборт (при задержке менструации до 20 дней).
Более щадящий метод, основан на создании отрицательного давления в полости матки с помощью пластиковых или металлических канюль и источника вакуума.
· вакуум аспирация с кюретажем после предварительной подготовки шейки матки ламинариями (дилятаторы растительного присхождения) или ПГ (вагинально).
2. Медикаментозные
– фармакологический, консервативный аборт (при задержке менструации до 42 дней).
-применение препаратов: антигестагенов и простагландинов
Риск самопроизвольных абортов значительно повышается при следующих состояниях:
Ø задержка полового развития матери (инфантилизм);
Ø предшествовавшие искусственные аборты, особенно при первой беременности;
Ø дисфункция желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников;
Ø острые или хронические инфекционные заболевания и интоксикации;
Ø внутриматочные сращения (синехии);
Ø иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору;
Ø опухоли половых органов и др.
Физические факторы - ушибы, поднятие значительной тяжести – имеют значение только при предрасполагающих причинах.
Осложнения.
Ранние:
· кровотечение;
· перфорация матки;
· повреждение соседних органов;
· механическая травма матки и шейки матки;
· негативное влияние наркоза;
· остатки плодного яйца;
· гематометра (скопление сгустков крови в полости матки вследствие спазма шейки матки или загиба матки);
· воспалительные заболевания: эндометрит, с/офорит, пельвиоперитонит и др.
· риск инфицирования гепатитами, ВИЧ – инфекцией в результате любого хирургического вмешательства.
Поздние осложнения аборта:
· хронические воспалительные заболевания;
· дисфункция яичников с нарушением МЦ (эндокринные нарушения);
· внематочная беременность;
· бесплодие;
· невынашивание беременности;
· маточные синехии;
· эндометриоз;
· резус-иммунизация;
· осложненное течение беременности