На волне истерики с китайским гриппом среагировали даже фондовые рынки. Но почему люди так боятся гриппа, и может ли он привести к реальным осложнениям, вплоть до необходимости лечения в условиях реанимационного отделения?
В России ежегодно болеют гриппом. Каждый раз врачи сталкиваются с новой мутацией вируса. Чаще всего изначальное его культивирование происходит у животных, далее он распространяется на человека после ряда мутаций. Вот посмотрите на эту картинку.
Болеют все, от индюка с кашалотом до человека. Настоящая эпидемия вряд ли приобретет глобальный характер, ну а об летальных осложнениях любых форм гриппа врачи знают уже давно. О них мы с Вами и поговорим.
Клиника.
При появлении вышеперечисленных симптомов необходима специфическая антивирусная терапия, и направление заболевшего человека в специализированный стационар. В процессе лечения необходим регулярный мониторинг основных клинико-лабораторных параметров, так как у пациентов, у которых первоначально проявляются симптомы неосложнённого гриппа, заболевание может прогрессировать в течение 24 ч в более тяжелую форму. Известны случаи молниеносного развития ОДН/ОРДС (в течение от 1-ого до 8-и часов) у пациентов с отсутствием факторов риска тяжёлого течения гриппа.
Другие серьезные осложнения гриппа могут проявляться:
• вторичной бактериальной инфекцией,
• септическим шоком,
• почечной недостаточностью,
• полиорганной недостаточностью,
• миокардитом,
• энцефалитом,
• ухудшением имеющихся хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или застойная сердечная недостаточность.
Клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности:
• Частота дыхания> 30 в мин,
• Насыщение крови кислородом <90%,
• АДсист. <90 мм рт.ст.
• другая органная недостаточность (острая почечная недостаточность, энцефалопатия, нарушение свертываемости крови).
• Все это является показанием для решения вопроса о переводе в реанимацию.
Кто в группе риска?
- Младенцы и дети младшего возраста до 2 лет;
- • Беременные женщины;
- • Лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма, ХОБЛ);
- • Лица любого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- • Лица с нарушениями обмена веществ (например, с диабетом);
- • Лица с хроническими заболеваниями почек, печени,
- • Люди с нарушениями иммунитета либо по причине первичных иммунодефицитов, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными состояниями, такими как прием лекарств, подавляющих иммунитет, или наличие злокачественных образований;
- • Лица в возрасте 65 лет и старше;
- • Лица с ожирением.
Как лечить?
Лечение гриппа непосредственно в реанимационном отделении направлено в первую очередь на стабилизацию состояния и купирование симптомов нарушений органов и систем. Пациентам проводится детоксикационная терапия, респираторная терапия (искусственная вентиляция легких, ЭКМО в особо тяжелых случаях). Что касается назначения этиотропной терапии, направленной на борьбу с инфекцией, то конечно мировым стандартом является назначение Осельтамивира. Он имеет отличную доказательную базу и применятся во всем мире, в отличие от разных арбидолов, когацелов и прочих "фуфломицинов", которыми полнятся аптеки в сезон простуд. Что касается Арбидола и его включения в отечественные рекомендации по лечению гриппа, то у меня большие сомнения в качестве и доказательности. Еще раз говорю, речь идет о лечении пациентов с тяжелым гриппом. При каждом насморке и кашле скупать весь Тамифлю в городе не нужно. В случае присоединения бактериальной инфекции ее лечат согласно протоколам терапии и по чувствительности микроорганизма к препаратам.
