Полипы по природе своей – это патологические выросты на слизистой полости матки, которой вдруг вздумалось перестать быть гладкой и ровной. Особенность полипов – наличие у них сосудистой ножки, а их появление несет потенциальную опасность.
Как с ними жить
Да никак. Полипы только удаляют – вот так вот категорично: никаких таблеток, припарок, отваров, наблюдений и других полумер. Полип сам никогда не отвалится и не рассосется, и наблюдать за ним длительное время бессмысленно. И неважно, беспокоит он вас или вы не подозревали о таком сюрпризе, пока не пришли на УЗИ — врач все равно примет решение удалять.
И здесь я категорически не согласна с напарником Елены Малышевой по программе «Жить здорово», кардиологом Генрихом Шаевичем Гандельманом, который на всю страну заявляет о том, что удалять нужно только крупные полипы, а маленькие можно и понаблюдать.
Есть, правда, одна категория пациентов, с которой так радикально поступать, что называется «с порога», не принято. Это молодые девушки, еще ни разу не рожавшие. Полипы, выросшие у них, врачи предпочитают понаблюдать в течение одного-двух менструальных циклов и потом уже решать. У нас по этому поводу есть поговорка-присказка на такой случай: первым в матке должен побывать эмбрион, а не гинеколог. То есть внутриматочного вмешательства до первых родов все ответственные врачи стараются избегать. В рамках тех возможностей, которые предоставляет само заболевание, конечно же.
Операция по удалению полипов называется полипэктомия или гистерорезекция. Это означает, что хирург заходит в матку через влагалище и изнутри аккуратно срезает выросты-полипы. Не самая сложная операция, которая, как правило, даже больничного не требует, настолько она быстрая и нетравмирующая.
Какие они бывают
Доброкачественные (хорошее слово) и атипичные (а вот их уже следует опасаться). Удаляются все без исключения.
В большей массе полипы — доброкачественные. Атипичные вырастают, как правило, незадолго до менопаузы и позже.
На УЗИ отличить доброкачественный полип от атипичного невозможно. Выяснять его природу, пока он находится в полости матки, пока не научились. Поэтому точно определить, что за полип, может только гистолог, которому после операции непременно отдадут материал на гистологическое исследование.
Без верификации назначать лечение врач права не имеет, поскольку некоторые гормональные препараты способны вызвать прогрессирование злокачественных заболеваний.
Нужно мчаться на операцию бегом?
Нет, не бегом. Никакой экстренности нет. Это плановая операция. Можно спокойно выбрать время. Как правило, это первая фаза цикла.
Полип удаляют экстренно, только если он вызывает обильное кровотечение и боли в животе. В этом случае полипэктомия проводится без учета фазы цикла и других факторов, которые обязательно учитываются при проведении плановых операций.
Чем опасны
Сама симптоматика полипов уже объясняет, как именно они мешают жить: вызывают кровотечения в неожиданные дни цикла, обильные менструации, боли в животе, невынашивание беременности и даже бесплодие. Также существование полипов можно заподозрить по хроническому воспалению.
Ну и страшилка напоследок: полип, как и любое новообразование, может оказаться злокачественным. Но спокойно: такое бывает редко.
Что делать, если полип оказался злокачественным?
За 24 года работы я видела злокачественные полипы не больше двадцати раз. Медицинская же статистика дает такие цифры: озлокачествление полипов происходит в 4,8% случаев, при этом в менопаузе риск увеличивается и достигает 12,9%. Вроде бы и не так много, но бдительность должна быть на высоте.
Что делается в этом случае? Этот вопрос решается совместно с онкологами, лечение выбирается в зависимости от возраста пациентки, рожала она или нет, что за вид злокачественных клеток и так далее.
Как проходит полипэктомия?
В общих чертах все просто: пациент получает общую анестезию, а хирург вооружается гистерорезектоскопом с камерой и режущей петлей. Этот эндоскопический аппарат через влагалище и шейку матки добирается до полипов. Под контролем камеры петлей аккуратно срезают ножку полипа, все срезанное извлекают и отправляют на гистологическое исследование. По его итогам вам и сообщат, из каких (доброкачественных или атипичных) клеток состоит полип. Режущая петля, которая удаляет полип по самое его основание, одновременно и коагулирует сосуды, чтобы не было кровотечения.
Все полипы, сколько бы их ни было, удаляются за одну операцию.
Абсолютно недопустимо удаление полипов путем слепого выскабливания. При этом методе, который еще практикуется в лечебных учреждениях с низким уровнем технической оснащенности, часто отрывается лишь верхушка полипа, сам же он остается. Только гистерорезекция под контролем видеокамеры высокого разрешения способна обеспечить безупречный результат.
Операция занимает 15-20 минут и проводится под внутривенной анестезией. Причем, для наркоза используются специальные препараты для малых гинекологических операций: никаких полетов, галлюцинаций, тяжелых снов. Лишь легкие мурашки, после которых наступает приятный сон, пробуждение также быстрое и легкое.
Сразу после операции может потягивать низ живота, хотеться спать. В стационаре придется провести несколько часов, попивая чай и отдыхая в горизонтальном положении перед телевизором. Согласно приказу Минздрава, не менее 4-6 часов. После чего можно отправляться домой. Многие, кстати, предпочитают дому работу. Если самочувствие позволяет, то никаких противопоказаний для такого трудового подвига, не связанного с физической нагрузкой, нет.
Какое-то время жить придется смиренно: половая жизнь исключается на 2 недели, баня и сауна запрещены, так же, как и тяжелая физическая нагрузка. Могут быть небольшие кровянистые выделения, но менструальный цикл не нарушается.
Обо всем этом, но коротко и по существу я рассказываю в этом видео:
А результаты гистологии?
Все удаленное во время полипэктомии отправляют на гистологическое исследование, результаты которого становятся известны через 7-10 дней.
Кроме того, во время операции берется биопсия слизистой в полости матки и цервикальном канале шейки матки. Это медицинский стандарт, поскольку шейка матки и тело матки – это единый орган (матка), а полип — это в любом случае измененная слизистая в полости матки. Анализ необходим, чтобы понимать, все ли в порядке, нет ли патологических процессов.
Полипы могут вырасти снова?
Да, могут. Не у всех, не всегда, но могут. Врачи до конца не понимают пока, почему, отчего и у кого они вырастают. Вы видим, что полипы появляются в любом возрасте — и у девочек 13-14 лет, и у взрослых женщин в глубокой менопаузе.
У меня была пациентка — 14-летняя лет девочка, которая начала менструировать в 11 лет. А вот уже в 12 у нее начались тяжелые нарушения менструального цикла. Два года она ежедневно кровила. Это можно сравнить с непрекращающейся менструацией длиной в два года. Когда она попала ко мне, на половых органах уже были выраженные потертости и опрелости от прокладок… Понятно, что низкий гемоглобин, постоянная слабость. Она прошла несколько курсов гормональной терапии, все безрезультатно.
Мы нашли полип эндометрия, и довольно большой — 2,5 на 2 см. Мы удаляли его при помощи маленьких зеркал, чтобы не нарушить целостность девственной плевы. К счастью, полип оказался доброкачественным, и даже девственную плеву мы сохранили. Всего за каких-то двадцать минут покончили с двухлетними изматывающими кровотечениями.
© Елена Дмитриевна Майванди
Буду всем благодарна за обсуждение моих статей и рассказов, перепосты, лайки и прочие знаки внимания. Но на вопросы по поводу назначенных операций по понятным этическим причинам я отвечаю исключительно приватно через закрытую форму на своем сайте.