Диагноз миома матки (а его я за пару десятилетий своей практики ставила более трех тысяч раз) почему-то пугает пациенток больше, чем любой другой. Многие воспринимают его как приговор. Приговор возможности иметь детей, полноценной половой жизни, а иногда и жизни как таковой.
Насколько оправдан такой страх перед миомой? Что представляет из себя это заболевание? Как оно себя проявляет и как протекает? Можно ли предотвратить его возникновение? Давайте разбираться.
Итак, что же такое миома?
Это опухоль матки. Только не надо раньше времени паниковать и нервничать. Я как никто знаю, в какой ужас приводит всех слово «опухоль».
Нюанс в том, что миома матки — опухоль сугубо доброкачественная, а это значит, что риск перерасти в раковую опухоль у миомы стремится к нулю. По статистике, это сотые доли процента. Но даже оставаясь доброкачественной опухолью, миома действительно может испортить вам жизнь.
Миома вырастает из одной-единственной клетки, которая начинает бесконтрольно делиться, вместо того, чтобы просто пожить себе спокойно, сколько положено, после чего уступить место другим. Выглядят миомы как узлы-уплотнения шаровидной формы, находящиеся внутри капсулы, которые формируются в тканях матки или шейки и состоят из гладкомышечных клеток.
То, что миома — это заболевание именно матки, указывает на ее локализацию строго в пределах этого мышечного органа. Ни на какие другие женские репродуктивные органы — влагалище, яичники, фаллопиевы трубы — миома перебраться не может. И это уже хорошо.
Возможно ли поражение других сопредельных органов? Да, возможно. Но это исключительно редкие казуистические случаи так называемой метастатической миомы, которые абсолютное большинство врачей ни разу не встречает за всю свою долгую профессиональную жизнь.
Нужно ли бояться миомы?
Нужно. Но без фанатизма. По шкале от «оно точно само не рассосётся» до «срочно к врачу!» бояться надо на девять баллов из десяти. И в любом случае в самое ближайшее время запланировать визит к гинекологу. Только врач поймет и вам расскажет, как болезнь развивается лично у вас и к каким осложнениям может привести, или не может и не приведет.
Миомы сейчас — почти у каждой второй: в репродуктивном периоде они вырастают у 30—40% женщин. И кстати! У многих миомы, действительно, протекают бессимптомно.
Бывают узлы миомы, которые растут-растут, вырастают до небольших размеров, останавливаются и продолжают существовать в достигнутой кондиции, не сильно досаждая своим хозяйкам. Некоторые растут годами по чуть-чуть с долгими периодами покоя. Более того, некоторые узлы (обычно небольшие) могут даже самостоятельно уменьшиться и регрессировать.
Но, увы, чаще узлы все же стабильно растут, постепенно ухудшая качество жизни их обладательниц и создавая угрозу различных осложнений. Среди самых серьезных – маточные кровотечения, боли, нарушение функции рядом расположенных органов, невынашивание беременности и бесплодие.
И чтобы понять, как ведет себя именно ваша миома, растет или находится в стабильном состоянии, или, слава богу, регрессировала, необходимо время от времени посещать врача.
Если же миома настигла вас во время беременности, то в этом случае необходимо идти к врачу немедленно, поскольку она представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода. Об этом я рассказываю здесь.
Кто в группе риска?
Здесь медицина совершенно точно уже понимает, кому именно стоит беспокоиться чуть сильнее:
- Если очень рано началась менструация: в десять лет и раньше.
- Если очень поздно рожали: в сорок лет и старше.
- Если вообще не рожали ни разу.
- Если лишний вес, а уж тем более ожирение.
- Если полностью или частично принадлежите к негроидной расе (ну а вдруг?).
- Если миома была у мамы или бабушки.
- Если делали аборт.
- Если имеются заболевания щитовидной железы или другие проблемы с эндокринной системой.
Почему возникает миома?
Доподлинно неизвестно. Не утешает, согласна. Вот на чем сегодня сходятся исследователи: миома возникает, когда одна из клеток гладких мышц матки (это они сокращаются, выталкивая ребенка на свет во время родов) вдруг решает, что пришло время выращивать матку побольше.
Причин такого экстравагантного поведения клетки как минимум две. Правда, ни в одной из них ученые не уверены на все сто.
1. Генетическая поломка
Патология клетки может заложиться еще в то время, когда хозяйка матки сама находилась в утробе. Это обыкновенный генетический сбой, и поделать с ним ничего нельзя.
2. Дисбаланс женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона
Повышенный уровень эстрогенов и прогестерона приводит к усиленному делению мышечных клеток и к формированию узлов миомы, также к возникновению в клетках мутаций приводит высокая скорость их деления. Круг замыкается, в результате миома растёт.
Что же даёт толчок к росту миомы? В народе говорят, что это нервы и стрессы, редкая половая жизнь, частая смена климата и прочие чисто житейские причины. Не исключено. Но на самом деле, повторюсь еще раз, ученые по сей день не располагают научно доказанным перечнем спусковых механизмов, при срабатывании которых неизбежно начинается рост миомы.
Какие бывают миомы?
Гинекологи различают виды миом по:
- количеству;
- месту, в котором они развиваются;
- стадии развития .
Еще по составу клеток, но это отдельный вопрос, не будем пока в него углубляться.
С количеством узлов все просто: бывают одиночные миомы и множественные, когда их больше, чем одна. Количество узлов может быть и очень большим. Рекорд моей практики — удаление сразу 33 (!) узлов у женщины репродуктивного возраста.
По месту локализации есть всего шесть базовых сценариев: миома может расположиться внутри, снаружи, в стенке матки, в ее шейке или выбирает места поукромнее.
Нередко у пациенток при обследовании обнаруживается не какой-то один вид миомы, а сразу несколько. Причем во всех математически возможных комбинациях.
Миома, исходя из места расположения, бывает:
- Субмукозная — та, что в полости матки.
- Интерстициальная (она же интрамуральная, межмышечная ) — растет в толще стенки матки.
- Субсерозная — развивается с наружной стороны матки
- Шеечная — из названия понятно, что облюбовала она шейку матки.
- Перешеечная — находится в зоне перешейка матки.
- Межсвязочная ( она же интралигаментарная ) — прячется между листками широкой связки матки.
Теперь о наиболее часто диагностируемых из них поподробнее.
Субмукозная — та, что растет в полость матки — заявляет о себе громко и внятно: вызывает кровотечения во время менструации и другие неприятности. При этом даже крошечная по размерам субмукозная миома может привести к тяжелой анемии и бесплодию. Поэтому всех, кто в детородном возрасте, нужно лечить, не откладывая.
Интрамуральная — та, что в стенке матки, ведет себя не столь вызывающе. Зато это самый распространенный вариант.
Субсерозная — та, что с наружной стороны матки — растет прямо в брюшную полость, и ничего ее там особо не сдерживает. Никаких неприятностей не доставляет до определенного момента. Женщине может даже показаться, что она поправилась (именно субсерозные миомы дорастают до размеров арбуза), и это тот случай, когда похудеть удивительно просто.
От места расположения, разумеется, во многом зависит, как именно к миоме подобраться при оперативном лечении, но об этом чуть позже.
Давайте еще раз посмотрим и послушаем о том, что такое миома и как врачи ее классифицируют.
Что нужно знать о размерах?
Узел свыше пяти сантиметров в диаметре считается большим, и с этого момента включается красная лампочка повышенной опасности.
Но вообще размеры матки с фиброматозными узлами большинством гинекологов измеряются не в сантиметрах, а в неделях беременности. Например, в истории болезни может быть написано: «Матка увеличена до 8-9 недель», но это ни про какую не про беременность. Просто размер «распухшей» от миоматозных изменений матки врач прямо соотносит с величиной матки на той или иной неделе обычной беременности.
Быстрым (а значит снова опасным) ростом считается увеличение размеров матки с узлами за год на четыре недели и более.
По каким симптомам можно предположить у себя миому?
Об этом максимально подробно я рассказываю в этом видео. Смотреть обязательно, поскольку это действительно очень важно.
Можно ли предотвратить миому матки?
Увы, но нет. Случалось, правда, неоднократно встречать одно предположение, не подкрепленное научными доказательствами, что риск миомы возрастает пропорционально количеству циклов, не закончившихся беременностью. Но рожать в таких превентивных темпах уж точно невозможно. Да и не факт, что поможет. Так что снимаем вопрос.
Но вот что точно можно сделать, чтобы снизить риск:
- посещать гинеколога регулярно, а не когда начинает болеть или кровоточить;
- не толстеть, следить за весом;
- никаких абортов в наш просвещенный век контрацепции;
- эндокринные заболевания — лечить, а не запускать;
- когда миому уже выявили — раз в полгода к врачу для динамического наблюдения, если конечно, не потребуется оперировать немедленно;
Как ее лечить?
А вот об этом у нас будет отдельный разговор здесь
© Елена Дмитриевна Майванди
Буду всем благодарна за обсуждение моих статей и рассказов, перепосты, лайки и прочие знаки внимания. Но на вопросы по поводу назначенных операций по понятным этическим причинам я отвечаю исключительно приватно через закрытую форму на своем сайте.