Диагностическая аппаратура МРТ (магнитно-резонансный томограф) работает на основе влияния электромагнитного поля на атомы водорода, содержащиеся в клетках человеческого организма. Томограф имеет форму космического объекта и состоит из таких элементов:
- выдвижного стола, на котором располагается исследуемый пациент;
- сложной системы сканеров, излучающих электромагнитные волны различной длины.
Колебательные (или резонансные) движения тканей позволяют получить отражение внутренних систем человеческого тела на мониторе аппарата. В результате его обработки с помощью компьютерных программ, отсканированные структуры: спинного и головного мозга, внутренних и опорно-двигательных органов, получают графическое или объемное детальное изображение.
Как практически всё в нашем мире, МР-томографы бывают разные: очень маленькие, маленькие, средние, большие и очень большие. В МРТ для их обозначения существуют специальные термины: томографы с ультраслабым, слабым, средним, сильным и сверхсильным магнитными полями. Напряжённость поля измеряют в Тесла (Тл) – единицах, заменивших прежнюю единицу Гаусс (Гс), хотя иногда Гаусс используют и сейчас (1 Тл = 10000 Гс). Национальные службы радиологической безопасности разрешают использовать в клинических условиях томографы с полем до 2,0—2,5 Тл. Поля выше этого предела считают потенциально опасными, поэтому их применение допускают только в исследовательских центрах, особенно если используют быстрое переключение градиентов. На сегодняшний день сверхсильные поля считают безопасными для научных, и отчасти для клинических исследований, только в некоторых странах...
Тема безопасности МР-исследований во всём мире продолжает подниматься уже десятки лет. И только в нашей стране она упорно замалчивается – под видом «безопасности МРТ, неинвазивности и отсутствия ионизирующего излучения» – что является рекламой сетевых центров и не более, поэтому развивать эту тему официально для них крайне невыгодно.
В МРТ не используют ионизирующее излучение. Тем не менее, серьёзные проблемы, связанные с опасностью рентгеновских и радиоизотопных исследований, послужили причиной проведения интенсивных исследований возможных побочных эффектов МРТ и МРС (Магнитно-резонансная спектроскопия). В течение последнего столетия было опубликовано несколько сотен статей о влиянии или побочных действиях магнитных или РЧ-полей. Некоторые побочные действия МРТ связаны только с этим методом, иные являются общими и для других диагностических исследований.
Возможные источники опасности МРТ связаны со следующими моментами:
- Постоянным магнитным полем;
- Изменяющимися магнитными (градиентными) полями;
- Радиочастотными полями;
- Устройствами и веществами, необходимыми для работы томографа, например, охлаждающими газами, или обеспечения качества жизни и безопасности пациента, например, протезами и имплантатами, или внешними мониторами состояния пациента;
- Проводящими контурами, например, электрическими отведениями или случайным расположением тела пациента.
Эти опасности могут воздействовать на пациентов, персонал и других людей, находящихся внутри поля магнита. Магниты с ультраслабыми и слабыми полями, обладают ограниченной зоной рассеяния, иногда – с радиусом менее 1 метра от изоцентра магнита. Поля рассеяния высокопольных магнитов с большими отверстиями могут распространяться в радиусе 15—20 метров, если не применять экранирование.
Поле рассеяния вокруг МР-томографа может распространяться на соседние комнаты, этажи и прочее, воздействуя на электрическое оборудование, создавая опасность для проходящих мимо лиц. Линия безопасности, соответствующая полю в 5 Гаусс (зелёная линия) может распространяться за пределы помещения, в котором находится томограф. В этом случае в соседних комнатах на этом этаже, на один этаж выше и ниже должны быть выставлены соответствующие знаки опасности. Кроме того, необходимо использовать экранирование для уменьшения опасности.
Безопасность пациентов и персонала
Острые опасности: внешние объекты и устройства – летящие предметы; мониторы и аппараты для вентиляции лёгких; контрастные вещества.
1) Шум, возникающий при переключении градиентов – дополнительный источник неудобств для пациентов, а порой и для персонала. Уровень шума возрастает с напряжённостью магнитного поля. Он может привести к снижению остроты слуха пациентов и персонала.
2) Охлаждённые газы – в сверхпроводящих магнитах в качестве охлаждающих газов используют гелий и азот. Поскольку оба газа чрезвычайно холодные, при случайной утечке они могут вызвать отморожения. Кроме того азот, особенно под давлением, считают опасным.
3) Устройства, имеющие отношение к пациенту – имплантаты; инородные тела; кардиостимуляторы; провода и другие металлические объекты, соприкасающиеся с кожей. А также: ВМС – внутриматочные противозачаточные средства, протезы суставов и конечностей, накожные фармацевтические средства (пластыри) с лекарственными средствами.
4) Внешние металлические предметы, такие как магнитные сфинктеры, калоприёмники для стом, зубные протезы, следует удалять перед исследованием. Тоже самое относится к одежде, содержащей металлические нити, металлическим оправам для очков, ювелирным изделиям, шпилькам, пуговицам, часам, браслетам, протезам и пр…
5) Отметка нержавеющая сталь не служит гарантией отсутствия ферромагнитных свойств; «ферромагнитные татуировки и макияж могут не только исказить МР-томограммы, но и вызывать раздражение, или попасть в глаза.
6) Имеются сообщения о нарушении работы слуховых имплантатов и ферромагнитных протезов стремечка.
7) Из соображений общей предосторожности МР-исследование лучше не проводить в I триместре беременности. Более того весь срок беременности является относительным противопоказанием к МРТ. То есть с беременностью далеко не всё так просто и понятно, а мнения учёных здесь давно разделились, и весьма заметно. Зафиксированы неоднократные случаи рождения крупных плодов свыше 4,5 до 5 кг, у женщин, сотрудников МРТ-кабинетов, проработавших в них до декретного отпуска, так как считается что кабинеты экранированы и не представляют опасности для персонала.
МРТ в слабых полях считают безвредной для пациентов с искусственными клапанами сердца. Если клинически подозревают повреждение клапана, исследование на МР-системах с сильным полем лучше не проводить. Либо необходимо точно знать, возможно ли проведение исследования для данного типа клапана.
Встречаются случаи травмы или гибели пациентов при МРТ исследовании:
1) Постоянное магнитное поле – пациент с установленным кардиостимулятором погиб вскоре после проведения МР-исследования; при судебной экспертизе установлено, что смерть наступила из-за повреждения кардиостимулятора МР-томографом;
2) Пациент с зажимом (клипсой) на аневризме внутричерепной артерии погиб при попытке проведения МР-исследования головы. Клипса сдвинулась под воздействием магнитного поля, хотя перед исследованием сотрудники всё-таки убедились, что она сделана из материала, который можно помещать в МРТ-томограф;
3) Смещение металлических скобок, находящихся около глаза пациента, привело к потере зрения на один глаз (как вариант: пациент во время исследования находился под наркозом – например, ребёнок – и не смог сообщить о своём самочувствии);
4) Стойка для в/в капельницы под действием притяжения магнита упала на пациента, поранив его;
5) Когда медсестра с ножницами вошла в помещение МР-томографа, притяжение магнита вырвало их из её рук – ножницы попали в пациента, ранив голову;
6) Магнит притянул к себе две части от автопогрузчика, массой около 40 кг. каждая, которые ударили техника и нанесли ему серьёзные повреждения» и.т.д.
Поведение якобы немагнитных материалов в полях подобной напряжённости непредсказуемо, равно как и все те ситуации (неважно, с наркозом или без него), в которых может оказаться персонал МРТ и сам пациент. Который, к тому же, ввиду возраста или болезни может забыть, какие он перенёс операции – какие скобки, клипсы, шунты, клапаны, импланты или протезы установлены у него в организме.
Подострые опасности МРТ, которые наука пока только предполагает
- Проводимость по нервным волокнам - в одной статье было сообщение о появлении неврологических симптомов у испытуемых во время исследования в томографе с полем 4,0 Тесла. По этому поводу необходимо проведение дополнительных исследований.
- Кардиологические изменения: «доказано, что при помещении крыс в однородное магнитное поле у них происходит увеличение амплитуды зубцов ЭКГ... Минимальное значение напряжённости поля, при котором заметен рост амплитуды – 0,3 Тл, при 2,0 Тл увеличение амплитуды составляет в среднем 400%. С указанными изменениями ЭКГ не связаны никакие гемодинамические нарушения, поэтому считают, что они не представляют опасности для человека.
Долгосрочного наблюдения за людьми, подвергавшимися воздействию магнитного поля, не проводили», но также отмечается выраженное увеличение зубца T по типу «кошачьей спинки», картина соответствует острому инфаркту миокарда. Есть над чем задуматься, особенно после академических опытов на крысах и других млекопитающих…
- Генетические эффекты: постоянные магнитные поля могут вызывать мутации генов, изменять скорость развития, количество лейкоцитов, и обусловливать другие эффекты. Некоторые авторы утверждают, что едва ли следует ожидать мутагенного действия магнитного поля при напряжённости менее 1,0 Тесла... Несмотря на это, мы считаем, что исследования в этой области необходимо продолжать. Кроме того, беременность должна оставаться относительным противопоказанием к проведению МРТ—МРС. Принимая во внимание тот факт, что клинические томографы работают в полях 0,2—2,0 Тесла, осторожность требует исследования и более сильных полей.
- Отдельным пунктом для постоянных магнитных полей идёт пункт
Мембранный транспорт и оседание эритроцитов: при нормальном кровообращении действия постоянного магнитного поля недостаточно для того, чтобы вызвать их оседание. Однако существующих на сегодняшний день научных данных пока ещё недостаточно для того, чтобы считать МРТ и МРС абсолютно безопасными методами исследования.
Основные выводы:
- Любое диагностическое исследование должно иметь конкретные, медицинские показания! Назначать те или иные диагностические процедуры должен лечащий врач, а пациент должен строго руководствоваться его рекомендациям. (Но здесь всё с оговоркой, так как в идеале пациент должен быть уверен в правильности назначения врача, доверять ему, как себе, а врач должен лечить каждого пациента, как самого себя! Если врач не может вылечить себя, то не имеет права лечить окружающих, за исключением не излечимой на сегодня патологии, которую никто и нигде не вылечил… Только в тесной связке врач-пациент возможно справиться с недугом, а если пациент не уверен в правильности лечебной тактики выбранной врачом, то он, как ни странно, встает на сторону болезни, и вместе с болезнью они конечно победят любого врача с таблетками и скальпелем…).
- Основной принцип медицины: «Не навреди!» не должен нарушаться, поэтому приём врача первичен, диагностические процедуры вторичны! А сегодня как ни странно, сначала сам пациент идёт в платные медицинские центры, сам за свои деньги, как в магазине, выбирает перечень доступных его карману процедур, а только потом с ворохом заключений, часто противоречивых, идёт к лечащему врачу. Либо к глубочайшему сожалению, встречаются и лечащие врачи, которые просят у врачей-диагностов найти у пациента патологию, а как полечить, они по справочнику разберутся… Последнее скорей исключение из правила, чем правило, но тенденция нарастает…
- Постулат безвредности МРТ-диагностики, не соответствует действительности, нужно время для анализа последствий данного воздействия на человеческий организм, а это годы, десятилетия, а пока мы с вами те же подопытные «лабораторные млекопитающие», но с некоторыми неизбежными оговорками...
- Напряжённость поля современных томографов на один-два порядка меньше той мощности, которая способна вызвать изменения в проводящей системе сердца и других жизненно-важных органах. Если эти мысли столь подчёркнуто отрицаются, значит, у кого-то они уже возникали? При этом понятно, что на живых людях таких опытов никто не проводил, а потому подобной статистики, хотя бы по времени использования МРТ, в медицине просто не существует.
Корреспондент студенческого пресс-центра: Папичева Мария.
Литература: Петер А. Ринкк "Магнитный резонанс в медицине" Издательство Гэотар-Мед, М. 2003 год.