Витамин D3 - новое о рисках его дефицита, нормы в крови и особенности применения

Витамин D – группа биологически активных веществ, в том числе эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3).

Витамины группы D являются незаменимой частью пищевого рациона человека. Витамин D - жирорастворимый и поддерживает нормальный уровень кальция и фосфора в крови, оба они необходимы для роста костей и обеспечения их прочности. И это общеизвестные факты.

Но при этом наука не стоит на месте и рецепторы к витамину Д (VDR) были обнаружены:

• в эндокринных железах (гипофизе, поджелудочной железе, паращитовидных и половых железах);
• в тканях сердечно-сосудистой системы (эндотнлиальных клетках, кардиомиоцитах);
• в плаценте.

Он принимает участие в процессе роста и развития клеток, является эффективным средством в лечении и профилактике лейкоза, рака молочной железы, яичников, простаты, головного мозга. Витамин D координирует выработку инсулина поджелудочной железы, т.е. оказывает влияние на уровень глюкозы в крови. Усиливает процесс усвоения магния и кальция, витамин D способствует восстановлению защитных оболочек, окружающих нерв.

Поэтому расширился список заболеваний, которые развиваются или усугубляются при недостатке витамина Д в организме:

• остеопороз;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет 2 типа;
• рак (молочной железы, 12-перстной кишки, прямой кишки);
• депрессия;
• рассеянный склероз.

Метаболизм собственного витамина Д происходит в коже под действием ультрафиолетового излучения (УФ), поэтому его еще называют "витамин Солнца". Но на сегодняшний день необходимо с одной стороны его достаточное поступление с пищей и с другой - активное превращение с достоточной инсоляцией.

Достаточная инсоляция также доступна не всем и дефицит солнечных лучей отмечается:

• большая часть РФ расположена в зоне низкой инсоляции и малого количества солнечных дней в году (40-70 дней);
• наилучшая интенсивность ультрафиолетового излучения, необходимая для синтеза витамина Д от 11.00 до 14.00;
• синтез витамина Д снижен практически до нуля при повышенной облачности, загрязнениях воздуха, тумане и пылевых загрязнениях;
• использование защитных кремов с активной защитой от УФ снижает синтез витамина Д практически до нуля;
• гиподинамия или сидячий образ жизни значительно снижает поступление витамин Д в кровь.

Поэтому на сегодняшний день от недостаточности витамина Д страдает 50% жителей земного шара, а это около 1 бил. людей во всем мире. А на фоне этого отмечается повышение риска развития и хронизации многих болезней.

Но при этом нельзя забывать, что и избыток этого витамина - ежедневные дозы 25,000 МЕ в течении длительного периода, могут вызвать токсические эффекты. может вызвать интоксикацию организма, при этом наблюдается повышение артериального давления, снижение аппетита, тошнота, рвота, дисфункция почек, диарея, боли в суставах, что связано с ненормальными отложениями кальция в стенках кровеносных сосудов, печени, легких, почках и желудке. Так что не следует допускать передозировки витамина D, так же, как и его дефицита.

Поэтому перед началом приема препаратов витамина Д нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови, для определения 25(ОН)D.

Нормальный уровень витамина D определяется как выше 30 нг/мл (75 нмоль/л).

Недостаточность витамина D: 20-30 нг/мл(50-75 нмоль/л)

Дефицит витамина D: менее 20 нг/мл(50 нмоль/л)

Если вы самостоятельно провели контроль витамина Д и увидели у себя недостаточность/дефицит - необходима консультация врача, не следуйте схемам, указанным в интернете, соцсетях, так как лечение подбирается строго индивидуально!

Повторный контроль проводится через 3 месяца.

Факторы риска гиповитаминоза Д:

• вегетарианство: основные источники витамина Д в пище – жирная рыба, сливочное масло, сметана, сыр;
• ожирение: даже при достаточном поступлении витамин D депонируется в жировой ткани;
• болезни кишечника, нарушающие нормальное переваривание и всасывание пищевых веществ: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, муковисцидоз;
• прием лекарств, нарушающих усвоение: глюкокортикоиды, антиретровирусные средства (применяются при лечении ВИЧ и гепатитов), противогрибковые, противосудорожные средства; печеночная недостаточность 2 ст. и выше;
• хронические болезни почек с нарушением их функции;
• экзокринная недостаточность поджелудочной железы (реактивный панкреатит, хронический панкреатит);
• хронические или функциональные заболевания печени с застоем желчи (синдром холестаза);
• некоторые инфекционные заболевания: саркоидоз. туберкулез, коккцидиомикоз, бериллиоз, гистоплазмоз;
• темная кожа.

Популярные препараты витамина Д3:

1. АкваДетрим «Medana» Польша (водный раствор), хорошая всасываемость в кишечнике, подходит от грудничков до взрослых. В 1 капле содержится 500 МЕ, дозу назначает врач.
2. Вигантол (Германия), принимать с пищей 1 раз/сут. (для грудничков с грудным молоком). Одна капля содержит 500 МЕ. Подходит взрослым, хорошие отзывы, 100% всасываемость.
3. BioGaia, ProTectis, Baby, With Vitamin D, Probiotic Supplement - комбинированный препарат в каплях, в который входит витамин D и пробиотик (лактобактерии Рейтери), разработан для новорожденных детей. Производитель: США, «BioGaia». Выпускается в виде капель во флаконе по 10 мл. В 5 каплях до 400 МЕ кальциферола и 100 млн КОЕ бактерий L reuteri. Уникальная формула, натуральный препарат, который восстанавливает полезную микрофлору кишечника и уменьшает колики в кишечнике у младенцев. Можно применять с рождения и содержит вит Е. Имеет хорошие отзывы, экономная упаковка (хватает на 1.5 месяца при приеме по 5 капель).
4. Минисан витамин D «Verman» Финляндия - жевательные таблетки с витамином D с оптимальной дозировкой для людей возрастной категории от 18 до 50 лет (по 800 МЕ в 1 таб.), во флаконе по 100 штук.
   
   Ультра D «ORION PHARMA» Финляндия - жевательные таблетки во флаконах по 30, 60, 90 и 120 шт. Таблетка содержит: 1000 МЕ вит D3, фруктовый ароматизатор и другие вспомогательные вещества. Лучше принимать во время еды вместе с чем-то жирным, может наблюдаться индивидуальная непереносимость препарата, а при несоблюдении дозировки могут развиться патологические процессы.
5. Витамин D «Эвалар» Россия - жевательные таблетки, содержащие натуральный кальциферол и порошкообразный лимонный сок по 60 таблеток в упаковке. В одной таблетке содержится 600 МЕ. Для взрослых разной возрастной категории.
6. Рыбий жир биафишенол Омега-3 Д3 капсулы, 60 в упаковке - количество Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот невелико, витамина Д содержится 5 мкг (200 МЕ). С одной стороны, это требует приема нескольких капсул в сутки, с другой позволяет варьировать дозу.

Аквадетрим

Аквадетрим (витамин D3, водный раствор колекальциферола) – это лекарственный препарат, который регулирует минеральный обмен в организме, в основном регулирование метаболизма кальция и фосфора и способствует минерализации костей и росту скелета.

Основным действующим компонентом Аквадетрима является колекальциферон – активный противорахитический фактор.

Фармакологическое действие и фармакокинетика

Витамин D необходим для нормального функционирования многих органов и систем организма:

• паращитовидных желез;
• иммунной системы, играя существенную роль в продукции лимфокинов, влияет на абсорбцию кальция и фосфатов в кишечнике;
• процесс кальцификации костей и транспорт минеральных солей;
• регулирует выведение фосфатов и кальция почками.

Ионы кальция в физиологических концентрациях обеспечивают поддержание тонуса мышц скелета, функцию миокарда, регулирует свертывание крови и способствует проведению нервного возбуждения.

Нарушение всасывания витамина D, недостаток его в пище и в связи с этим дефицит кальция в период активного роста ребенка может привести к развитию рахита, у взрослых пациентов - к остеомаляции.

В период беременности могут возникнуть тетания беременных или/и нарушение процессов дифференцировки костной системы у новорожденных.

Остеопороз часто развивается у женщин в период менопаузы, когда возникает повышенная потребность в витамине D, в связи с гормональными нарушениями.

Аквадетрим – это лекарственное средство, представляющее водный раствор колекальциферола, содержащий 15 тысяч МЕ витамина D3 в одном миллилитре препарата, что соответствует 30 каплям и лучше всасывается из ЖКТ, чем масляный раствор.

Этот факт имеет большое значение при назначении данного препарата у недоношенных и ослабленных детей, а также у пациентов с функциональными нарушениями пищеварительного тракта, что нарушает всасывание масляных растворов витаминов.

Всасывание колекальциферола после приема внутрь происходит в тонком кишечнике. Биотрансформация Аквадетрима происходит в почках и печени.

Он проникает через фетоплацентарный барьер и может кумулироваться в организме. Основная часть препарата выводится из организма с желчью и в незначительном количестве почками.

Показания к применению препарата Аквадетрим

Препарат Аквадетрим применяется:

1. Для лечения и профилактики дефицита витамина D (при состояниях с повышенной потребностью организма, неполноценном питании, недостаточной инсоляции, гипо – и авитаминозе).

2. Для лечения и профилактики рахита и рахитоподобных заболеваний, при нефрогенной остеопатии.

3. Для лечения и профилактики развития гипокальциемической тетании (в том числе идиопатической).

4. При остеомаляции (повышенной ломкости костей).

5. Для лечения метаболических остеопатий при гипопаратиреозе (идиопатическом и послеоперационном) и псевдогипопаратиреозе.

6. Как составляющее звено при комплексной терапии остеопороза (в том числе и при менопаузе).

7. Гиповитаминоз D3 при заболеваниях ЖКТ (болезни Крона, глутеиновой энтеропатии, персистирующей диарее, тропической спру) и синдроме мальадсорбции.

Способ применения и режим дозирования

Дозу Аквадетрима устанавливаются индивидуально в зависимости от возраста пациента, цели (лечение или профилактика заболеваний) и с обязательным учетом количества витамина D, которое получает пациент с пищей и в форме других лекарственных средств.

Препарат принимают внутрь в каплях в ложке жидкости из расчета, что в 1 капле Аквадетрима содержится 500 МЕ колекальциферола.

Для профилактики развития рахита и рахитоподобных заболеваний

1. У доношенных новорожденных с 4 недель жизни и детям до двух – (трехлетнего) возраста (по назначению участкового врача – педиатра) и при достаточном пребывании ребенка на свежем воздухе, препарат назначают в дозе от 500 до 1000 МЕ в сутки (одна - две капли препарата).

2. У недоношенных детей (с четырехнедельного возраста), близнецов и детей, живущих в неблагоприятных условиях, Аквадетрим назначается по 1000-1500 МЕ в сутки (две - три капли), а в летнее время (при хорошей инсоляции и обязательных прогулках на свежем воздухе) - доза уменьшается до 500 МЕ в сутки (1 капля препарата).

Для лечения рахита

Аквадетрим назначается в зависимости от варианта течения и тяжести заболевания от 2000 до 5000 МЕ в сутки (4-10 капель).

При этом обязательно контролируются клиническое состояние пациента и биохимические показатели:

уровни кальция, фосфора и активности ЩФ в крови и моче.

Начальная доза препарата Аквадетрим составляет 2000 МЕ, которая при хорошей переносимости через 3-5 дней повышается до 3000 МЕ (индивидуальной лечебной).

Доза выше 3000 МЕ (4-5 тысяч МЕ) назначается только при наличии выраженных костных деформаций. Лечение продолжается до стойкого лечебного эффекта с последующим переводом на дозу 500 – 1000 МЕ (профилактическую).

Для лечения рахитоподобных заболеваний:

Аквадетрим назначают от 20 000 до 30 000 МЕ в сутки (40-60 капель).

Доза препарата зависит от возраста, тяжести заболевания, массы тела с обязательным контролем биохимических показателей крови и общего анализа мочи. Курс лечения составляет от 4 до 6 недель.

Беременным (для профилактики тетании) назначают 500 МЕ ежедневно (1 капля) в течение всей беременности, или начиная с 28 недели беременности по 1000 МЕ (две капли препарата).

При менопаузе (для профилактики остеопороза) Аквадетрим назначается от 500 до 1000 МЕ в сутки (1-2 капли).

Противопоказания к назначению

Аквадетрим не назначается при

• гипервитаминозе D;
• гиперкальциемии;
• мочекаменной болезни и дисметаболической нефропатии (при наличии отложений солей оксалатов и образовании оксалатных кальциевых камней в почках);
• гиперкальциурии;
• саркоидозе;
• при наличии выраженных функциональных нарушений и острых, подострых и хронических заболеваниях почек, а также при развитии почечной недостаточности;
• при диагностировании активной формы туберкулеза легких;
• детям до 4 недельного возраста;
• при повышенной чувствительности к витамину D и/или вспомогательным компонентам препарата.

С осторожностью Аквадетрим применяется

- у пациентов, которые находятся в состоянии иммобилизации;

- при приеме сердечных гликозидов и тиазидов;

- при беременности и лактации;

- у детей до года при предрасположенности к раннему закрытию родничков (с обязательным ежемесячным контролем размеров переднего темечка с рождения).

Побочное действие

Побочные эффекты Аквадетрима могут возникать при острой или хронической передозировке этого лекарственного препарата при его длительном и бесконтрольном приеме без назначения врача с превышением суточной дозы и/или без учета уровня витамина D в пище и других лекарственных препаратах – возникают симптомы гипервитаминоза D.

Он проявляется:

• потерей аппетита;
• тошнотой, рвотой;
• выраженными головными, мышечными и суставными болями;
• запорами;
• сухостью слизистых полости рта;
• полиурией и общей слабостью.

При длительной передозировке или приемом препарата в высоких доза могут развиваться нарушения психики с депрессивными состояниями/или нарушение сна, выраженной потерей массы тела и кальцинозом почек, легких и кровеносных сосудов.

При этом наблюдается повышение температуры тела и появление в моче белков, лейкоцитов и гиалиновых цилиндров, а также повышение уровня кальция в крови.

При появлении этих признаков необходимо отменить прием Аквадетрима, ограничить поступление кальция в организм и назначить витамины А, В и С.

Также побочное действие при приеме Аквадетрима - реакции повышенной чувствительности – аллергическая сыпь, ангионевротический отек или отек Квинке.

Применение препарата Аквадетрим при беременности и лактации

При беременности не применяется Аквадетрим в высоких дозах без назначения лечащего врача, в связи с возможным проявлением тератогенного действия этого лекарственного средства при передозировке.

Также с осторожностью и с соблюдением дозировок принимают Аквадетрим в период лактации (не более 600 ME в сутки), в связи с возможным развитием симптомов передозировки витамина D у ребенка.

Лекарственное взаимодействие препарата Аквадетрим при одновременном приеме с другими лекарственными препаратами

При одновременном применении Аквадетрима с колестирамином, рифампицином и противоэпилептическими препаратами, может развиться снижение абсорбции колекальциферола.

При одновременном применении Аквадетрима с тиазидными диуретиками повышается риск возникновения гиперкальциемии.

Одновременное применение Аквадетрима и сердечных гликозидов может усиливаться их токсическое действие на организм пациента с повышением риска развития аритмий.

Назначение препарата Аквадетрим в лечебных целях в детском возрасте необходимо проводить под обязательным динамическим медицинским наблюдением, определять уровень кальция в моче и крови, корректировать режим дозирования, особенно в детей до года.