Синдром «правого подреберья» является индикатором большого количества разных заболеваний, однако бывает так, что дискомфорт в правой части тела беспокоит и вполне здоровых людей.
Частыми причинами беспокойства пациентов и их обращений к врачу считается боль в правом боку под ребрами. Этот симптом может сопровождать развитие большого количества заболеваний различных органов, поэтому при возникновении стойких и частых болей этой локализации необходимо сразу обратиться к врачу для уточнения диагноза и причины болевого синдрома.
В этой области находятся такие важные органы как почка, поджелудочная железа, желчный пузырь, печень, диафрагма. В этой статье попробуем разобраться, что может вызвать боль в правом подреберье и в правом боку.
В некоторых случаях локализация боли соответствует непосредственному нахождению пораженного органа (печень, желчный пузырь, желудок, диафрагма, нижние отделы легких или аномально расположенные почки или аппендикс).
В отдельную категорию выделяют «отраженные» боли, которые могут возникать:
- при поражении поджелудочной железы (опоясывающие боли с иррадиацией в правое подреберье);
- заболевания двенадцатиперстной кишки (эррозивно-язвенные или выраженные воспалительные процессы);
- при воспалении кишечника (энтериты и энтероколиты);
- при правосторонних гинекологических заболеваниях (аднекситы, кистозные заболевания);
- при абдоминальной форме инфаркта миокарда.
Ноющий характер боли более характерен для подострого или хронического воспалительного процесса или для функциональных нарушений пораженного органа.
Возможные причины боли
Боль в правом подреберье может быть результатом определенных болезней:
- желчного пузыря (может быть — желчокаменная болезнь, холецистит, застой желчи);
- диафрагмы (диафрагматит, опухоль, грыжа);
- печени (такие как — гепатит и цирроз);
- правой почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
- сердечные заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия);
- остеохондроз позвоночника;
- опухоли всех перечисленных органов;
- травмы перечисленных органов;
- опоясывающий лишай.
Если посмотреть на статистику, то чаще всего жалуются на боль в правом подреберье из-за заболеваний желчного пузыря.
Подробнее рассмотрим патологические состояния и заболевания, которые сопровождаются болями в правом подреберье.
Болезни печени и желчного пузыря
Наиболее часто болевой синдром с локализацией в правом боку под ребрами характерен для патологии печени или желчевыводящих путей – гепатита, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни.
Гепатит
Боль в правом боку под ребрами при гепатите (остром или хроническом воспалении печени) сопровождается:
- бледностью кожных покровов;
- выраженной слабостью;
- головными болями;
- снижением массы тела;
- тошнотой;
- болями в суставах с повышением температуры до субфебрильных цифр;
- снижением аппетита;
- желтушностью и зудом кожи.
В дальнейшем отмечается потемнение мочи (цвет пива) и обесцвечивание кала.
Болевой синдром характеризуется как постоянные боли ноющего характера с тяжестью в правом подреберье.
Важно помнить, что больные с острыми формами гепатита А заразны в течение длительного времени и нуждаются в срочной госпитализации и лечении.
Дискинезия желчевыводящих путей
Тупые ноющие боли в правой подреберной области характерны для дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу и бескаменного холецистита (воспалении желчного пузыря) и являются основным симптомом этих заболеваний.
Дискинезия желчевыводящих путей является функциональным нарушением основных функций желчного пузыря в связи с врожденными аномалиями желченного пузыря (перетяжки, аномалии сфинктеров) или со спазмом его протока и характеризуется застоем желчи.
Эта патология чаще возникает в детском и подростковом возрасте и при своевременном лечении полностью излечивается или контролируется. Но при позднем обращении этот процесс осложняется воспалением желчного пузыря (холецистит).
Бескаменный холецистит
При холецистите болевой синдром усиливается при нарушениях диеты - употреблении жирной и острой пищи, алкоголя, газированных напитков. Также боль может отдавать в правую лопатку и плечо и сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, отрыжкой горьким, изжогой, кожным зудом или сыпью, болями в суставах, головной болью и головокружениями.
Желчнокаменная болезнь
Болевой синдром в правой подреберной области при желчнокаменной болезни обусловлен наличием камней в протоках и желчном пузыре.
Боль при этой патологии чаще постоянная ноющая тупая или колющего характера с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо и спину с усилением болевого синдрома при стрессах, нарушениях диеты, резкой смене погоды и при резких переменах положения тела, тряской езде, прыжках и беге.
Прогрессирование болезни приводит к развитию желчной колики, которая характеризуется внезапным появлением интенсивной режущей или колющей боли в правом боку с переходом в опоясывающую боль или иррадиирущую в область правой лопатки и плечо. Болевой приступ нередко сопровождается беспокойством больного и рвотой.
Патология печени и желчного пузыря при прогрессировании заболеваний считается опасным для жизни состоянием, поэтому наиболее ранняя диагностика патологического процесса является зоологом скорейшего выздоровления пациента с благоприятным прогнозом для его жизни и трудоспособности.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Тупые ноющие боли в эпигастральной области (за грудиной) и в правой подреберной области, которые появляются чаще натощак утром и/или через час или два часа после еды характерны для подострого или хронического гастрита.
Болевой синдром в большинстве случаев сопровождается снижением аппетита, отрыжкой (кислым или воздухом), тошнотой, запором или поносом, а также общей слабостью, недомоганием и раздражительностью.
При гастродуодените ноющие боли появляются через два часа после еды и локализованы в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, реже болевой синдром имеет опоясывающий характер и также сочетается с диспепсическими расстройствами, отрыжкой, изжогой, тошнотой (реже рвотой) в сочетании со слабостью, периодическими головными болями, потливостью и общим недомоганием.
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки также может проявляться в виде периодических ноющих болей в правой подреберной области и в эпигастрии, которые сопровождаются выраженной тошной и рвотой (особенно при локализации язвенного дефекта на кардиальной зоне желудка), изжогой, отрыжкой, запорами. Также болевой синдром при данной патологии сопровождается нарушением общего самочувствия – слабостью, недомоганием, головными болями (чаще ночью), нарушениями сна, эмоциональной лабильностью. Для болевого синдрома при язвенных процессах в верхних отделах пищеварительного тракта характерна периодичность в течение суток (голодные и ночные боли), сезонность (отсутствие боли в весеннее-летний период).
Данная нозология у детей (в 50% случаев) может иметь бессимптомное начало с постепенным нарастанием ноющих болей в правой подреберной области с периодической беспричинной рвотой (стрессовые язвы желудка у подростков на фоне гормональной перестройки организма), поэтому родителям необходимо обращать особое внимание на этот вид жалоб у старших школьников и подростков.
Всем пациентам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, которые жалуются на тупые ноющие боли в правой подреберной области необходима консультация терапевта или гастроэнтеролога, а также они нуждаются в дополнительных методах обследования:
- анализ крови и мочи;
- анализ кала на скрытую кровь (для дифференциального диагноза эрозивных форм гастрита или язвенных поражений желудка);
- уреазные тесты;
- УЗИ органов пищеварительного тракта;
- ФГДС (фиброгастроскопия);
- рН – метрия;
- телеэндоскопическое исследование (при необходимости).
Заболевания правой почки
Тупая, ноющая боль в правом боку под ребрами может быть симптомом заболеваний правой почки при ее аномально высоком расположении или при наличии «отраженной» боли при выраженных воспалительных заболеваниях правой почки (пиелонефрите, гломерулонефрите), наследственных или дисметаболических нефропатиях.
Дисметаболические нефропатии на сегодняшний день часто встречаются в педиатрической практике и характеризуются частыми мигрирующими болями в животе (в том числе достаточно часто локализованными в правой подреберной области).
Эта патология развивается в результате тяжелых нарушений обмена веществ с поражением интерстициальной ткани почек и отложением солей. Это заболевание очень часто сочетается с дискинезией желчевыводящих путей, поэтому боли локализованы преимущественно в правой подреберной области с иррадиацией в нижние отделы живота, околопупочную область и поясницу.
Болевой синдром сопровождается слабостью, вялостью, недомоганием, бледностью кожных покровов, рецидивирующими болями в суставах (часто ночью), дизурическими расстройствами (болями и жжением при мочеиспускании, развитием энуреза у детей и никтурии), головными болями, стойким снижением аппетита.
Часто на фоне дисметаболических нефропатий развиваются воспалительные заболевания правой почки – нефриты различной этиологии (пиелонефрит, гломерулонефрит), инфекции мочевыводящих путей и циститы с присоединением дополнительных симптомов и синдромов, характерных для этих нозологических форм.
При появлении ноющих болей в правом подреберье в сочетании:
- с нарушениями мочеиспускания и общей симптоматикой;
- наличием солей в моче (осадок после длительного стояния или неприятный запах мочи)
необходимо обратиться за консультацией к врачу (педиатру, терапевту, урологу или нефрологу) для уточнения диагноза и дополнительного обследования (анализы мочи и УЗИ почек).
Болезни поджелудочной железы
Хроническое воспаление головки поджелудочной железы характеризуется наличием болей в правой подреберной области с периодическим возникновением приступов опоясывающей боли (при погрешностях в диете), иногда сопровождающейся выраженной тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.
Также наблюдается:
- слабость;
- тяжесть в эпигастральной области;
- стойкое снижение аппетита;
- отрыжка;
- урчание и вздутие живота;
- метеоризм;
- потливость;
- резкое снижение или повышение температуры тела;
- ломкость ногтей и волос;
- «заеды» в области уголков губ;
- реже изменение цвета мочи и кожный зуд.
Правосторонняя нижнедолевая пневмония
Воспаление легких нижних отделах справа часто проявляется ноющими болями в правом подреберье в месте проекции пораженной нижней доли. При этом болевой синдром сопровождается острым началом заболевания с высокой температурой с недомоганием, слабостью и потливостью, которое сочетается кашлем и одышкой. Чаще всего эта патология встречается у детей.
Правосторонний плеврит
Правосторонний диафрагмальный плеврит может сопровождаться колющими или ноющими болями в правом подреберье, которые сопровождаются сухим раздражающим болезненным кашлем, выраженной болезненной икотой, повышением температуры тела и болями при глотании. Также характерно вынужденное положение пациента – сидя, наклонившись вперед.
Диафрагмальная грыжа
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (смещение в грудную полость части пищевода, иногда кишечника или верхнего отдела желудка через отверстие в диафрагме) может проявляться тупой опоясывающей болью в правом подреберье после обильной еды, в положении лежа, при кашле, которые уменьшаются после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты.
Аппендицит
Тупые колющие или ноющие боли в правом боку под ребрами могут проявляться при воспалении аппендикса при высоком положении слепой кишки, когда аппендикс располагается подпеченочно под нижней поверхностью правой доли печени и в области дна желчного пузыря. Также эту локализацию боли при воспалении аппендикса имеют беременные женщины во второй половине беременности, в связи с тем, что увеличенная матка смещает слепую кишку под печень.
Обычно болевой синдром при аномально расположенном червеобразном отростке и его воспалении (подпеченочном, ретроцекальном или тазовом) носит постоянный характер и умеренную выраженность и вначале локализуется за грудиной или в правом подреберье (эпигастральная фаза).
Также аппендицит может сопровождаться повышением температуры тела до фебрильных или субфебрильных цифр, рвотой и тошнотой, расстройствами кишечника (поносом) и анорексией.
В дальнейшем боль при аппендиците может усиливаться или ослабляться, иногда терпеливые пациенты могут называть ее незначительной, но она не прекращается. Внезапное резкое усиление болей является очень тревожным признаком и может свидетельствовать о перфорации червеобразного отростка.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда
Атипичные формы инфаркта миокарда развиваются у пожилых пациентов с выраженными явлениями недостаточности кровообращения и кардиосклероза часто на фоне повторного инфаркта миокарда.
Гастралгическая форма инфаркта миокарда развивается при заднем (диафрагмальном) инфаркте и проявляется интенсивными или умеренными ноющими болями в области эпигастрия (за грудиной) или в правом подреберье. Одновременно возникает рвота, выраженная тошнота, вздутие живота, понос, парез пищеварительного тракта с резким расширением пищевода, желудка, кишечника.
Эту форму инфаркта миокарда необходимо дифференцировать с холециститом, панкреатитом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, язвой желудка.
Диагноз этой формы инфаркта миокарда ставиться на основании изменений сердечно-сосудистой системы (аритмии, падение АД, глухость тонов сердца), ЭКГ в динамике и биохимических изменений крови.
Межреберная невралгия и остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника является прямым следствием возникновения межреберной невралгии. При этой патологии происходит ущемление нервов, которые выходят из спинного мозга и идущие по краю правой реберной дуги при этом возникает болевой синдром в правой подреберной области. Обычно боли упорные, ноюще тянущие или стреляющие и связаны с выполнением движений - поворотами туловища, ходьбой, вставанием с постели, уменьшающиеся после приема противовоспалительных средств.
Гельминтозы
Чаще всего гельминтозы развиваются в детском возрасте. Эти заболевания сопровождаются появлением боли в правом боку под ребрами или в околопупочной области с нарушениями сна, снижением аппетита, зудом перианальной области и кожной сыпью. Основными заболеваниями являются - аскаридоз (поражение кишечника аскаридами), лямблиоз (инфицирование лямблиями) и энтеробиоз (поражение острицами).
При лямблиозе может возникать закупорка желчных протоков лямблиями и развиваться желтуха, артралгии, кожная сыпь, изменение цвета мочи и обесцвечивание кала.