Кашель является значимой нерешенной медицинской проблемой и несмотря на увеличение информации о кашлевом рефлексе и факторах, приводящих к кашлю, особенно за последнее десятилетие, эта информация пока небыла направлена на внедрение в клиническую практику новых утвержденных препаратов. Особенно это касается сухого, мучительного, изнуряющего кашля. Именно этот симптом является пока до конца нерешенной проблемой в современной пульмонологии. Очень много препаратов, различного механизма действия, но по-настоящему эффективного лекарственного средства для лечения сухого кашля я еще не встречала. Особо это касается сочетания воспалительного компонента с синдромом кашлевой гиперчувствительности.
Но при этом стоит отметить большой выбор препаратов, воздействующих на мукоцилиарный аппарат, известные как отхаркивающие и муколитики. Они широко применяются для лечения продуктивного кашля или кашля с мокротой.
Отхаркивающие повышают объем слизи, а муколитики снижают ее вязкость, тем самым облегчая отхаркивание и выведение секрета дыхательных путей при влажном кашле. Стимуляция кашля с мокротой также снижает частоту кашля.
И основная цель лечения при влажном кашле – это облегчение выведения мокроты из просвета бронхиального дерева, что способствует облегчению кашля и улучшению субъективного состояния больных.
И препараты, которые активно разжижают слизь, скопившуюся как в нижних, так и верхних отделах бронхов, вязкую слизь в пазухах носа при хроническом синусите и стекающую по задней стенке в трахею и бронхи в ночное время, нужно активно разжижать.
Но при этом важно помнить, что все лекарственные средства делятся на препараты «ОТ кашля» и препараты «ДЛЯ кашля». Но посетители аптек разницы не видят и, как правило, спрашивают «что-нибудь ОТ кашля». Хотя чаще всего им необходимо средство «ДЛЯ кашля».
Препараты угнетающие кашлевой рефлекс или так называемые средства "от кашля" при наличии мокроты в бронхах и трахее вызывают ее застой и только усиливают кашель. Блокируя центральные или периферические звенья соответствующего рефлекса, они приводят к накоплению и застою большого количества слизи, являющейся благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры.
Аптечная сеть на сегодня предлагает много разных муколитиков, сеодня я хочу остановиться на препаратах группы ацетилцистеина и карбоцистеина, которые на мой взгляд являются достаточно эффективными лекарственными средствами для разжижения вязкой слизи.
Всегда при появлении длительного сухого или влажного кашля, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Только врач после анализа жалоб и аускультации, а затем лабораторного и при необходимости инсрументального обследования, может определить причину кашля и правильно его лечить.
Ацетилцистеин и карбоцистеин
Ацетилцистеин и карбоцистеин – это препараты одной группы синтетические муколитические препараты, которые широко применяются для лечения воспалительных заболеваний дыхательной системы, которые сопровождаются влажным продуктивным кашлем с большим количеством вязкого секрета в бронхах и альвеолах при трахеобронхитах, пневмонии, альвеолитах, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни.
Механизм их действия обусловлен активацией фермента бокаловидных клеток мерцательного эпителия бронхов - сиаловой трансферазы. Он нормализует количественное и качественное соотношение сиаломуцинов мокроты: снижает наличие нейтральных гликопептидов, увеличивая количество гликопептидов (гидроксисиалогликопептидов).
В связи с этим снижается вязкость, как бронхиального секрета, так и слизи из придаточных пазух носа, что облегчает отхождение слизи и мокроты и в результате облегчается откашливание бронхиального секрета и уменьшается кашель.
N-ацетилцистеин (ацетилцистеин, АЦЦ, муконекс, флуимуцил) является активным муколитическим препаратом. Механизм его действия основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что способствует уменьшению вязкости слизи. При использовании N-ацетилцистеина необходимо учитывать возможную опасность развития бронхоспазма, а также снижение продукции лизоцима и секреторного иммуноглобулина А (IgА). Длительное лечение препаратом вызывает подавление деятельности реснитчатых клеток.
Карбоцистеин (Бронхобос, Либексин Муко, Мукодин, Флуифорт (карбоцистеина лизиновая соль), Флюдитек) является представителем муколитиков–мукорегуляторов. Карбоцистеин активирует сиаловую трансферазу бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, под влиянием которой замедляется продукция кислых муцинов, участвующих в организации бронхиального секрета, и, как следствие, способствует улучшению его вязкости и эластичности. Учитывая существующие данные о способности карбоцистеина повышать активность регенерации слизистой оболочки бронхов и уменьшать число бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах, потенцировать деятельность реснитчатых клеток при хроническом характере воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве, возможно совместное применение амброксола и карбоцистеина, но только по назначению лечащего врача.
В отличие от ацетилцистеина, карбоцистеин не вызывает так называемого синдрома «затопления» бронхов.
Кроме этого препараты карбоцистеина:
- Стимулируют выработку иммуноглобулина А, лизоцима, то есть повышают местную защиту от всякой нечисти в виде вирусов-бактерий.
- Оказывают противовирусное действие.
- Уменьшают выработку медиаторов воспаления, а значит, оказывают еще и противовоспалительное действие.
- Совместимы с антибиотиками, глюкокортикостероидами, бронхолитиками.
Противовоспалительный и антиоксидантный эффекты карбоцистеина основаны на связывании свободных радикалов и снижении активности хемотаксиса лейкоцитов в клетках слизистой оболочки альвеол и бронхов, также эти эффекты способствуют нормализации структуры и регенерации слизистых оболочек. Также уменьшается число бокаловидных клеток мерцательного эпителия, что уменьшает выработку мокроты и слизи.
Препараты карбоцистеина - Флуифорт, Флюдитек, Либексин Муко, Бронхобос)
Препараты ацетилцистеина (АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил, Ацестин) — лучше подходят, когда мокроты мало.
Показания к применению Карбоцистеина
Карбоцистеин назначается при заболеваниях бронхолегочной системы, которые сопровождаются кашлем с большим количеством вязкой мокроты – бронхитах, альвеолитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни и муковисцидозе.
Также этот препарат широко используется в составе комплексной терапии при затяжных синуситах – этмоидитах, гайморитах и фронтитах для разжижения вязкого слизисто-гнойного секрета, который скапливается в придаточных пазухах носа и при аденоидитах, остром среднем отите и хроническом рините.
Противопоказания
Противопоказаниями к приему этого лекарственного препарата являются:
- индивидуальная гиперчувствительность к карбоцистеину;
- язвенные поражения ЖКТ (желудка, кишечника или двенадцатиперстной кишки);
- нарушения функции печени и почек (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, цирроз печени);
- беременность, лактация.
Побочные действия Карбоцистеина
Побочные реакции при терапии Карбоцистеином могут возникать при его длительном приеме или несоблюдении дозировок лекарственного средства и проявляются в виде:
- тошноты;
- гастралгии;
- рвоты;
- диареи;
- желудочно-кишечных кровотечений;
- аллергических реакций (дерматит, ангионевротический отек, нейродермит).
Карбоцистеин для детей
В педиатрической практике Карбоцистеин применяется с 3 месячного возраста, дозировка и кратность приема зависит от возраста, активности воспалительного процесса, который определяется после клинического обследования ребенка и уточнения диагноза.
Эффективность Карбоцистеина ослабляется при его одновременном приеме с другими противокашлевыми и М-холиноблокираторами.
Также одномоментный прием Карбоцистеина взаимно повышает эффективность глюкокортикостероидов, бронхолитический эффект теофиллина и антибактериальных лекарственных средств при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.
Заключение
Карбоцистеин и лекарственные препараты, содержащие этот компонент в своем составе (Флюдитек, Либексин Муко, Бронхо Бос) является эффективным муколитическим и отхаркивающим лекарственным средством, которое широко используется в практике врачей терапевтов, отоларингологов и педиатров для лечения воспалительных заболеваний дыхательной системы, которые сопровождаются влажным продуктивным кашлем с большим количеством вязкого секрета.
Он назначается для терапии бронхитов, альвеолитов, пневмоний, при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе, а также широко используется в составе комплексной терапии при затяжных этмоидитах, гайморитах и фронтитах для разжижения вязкого секрета, который скапливается в придаточных пазухах носа и в полости носа при аденоидитах и остром среднем отите.
Кроме этого нельзя забывать и о стом, что существуют разнообразные немедикаментозные методы улучшения легочного клиренса. В прошлом были довольно известными такие понятия как «утренний туалет бронхов», «гигиена бронхов».
К наиболее известным методам улучшения эвакуации мокроты относится постуральный (позиционный) дренаж, мануальная перкуссия и вибрация. В последние годы в пульмонологическую практику внедряются приемы активной дыхательной техники (active cycle breathing technique – ACBT): дыхание с форсированным выдохом, «хаффинг», контролируемый кашель, релаксация и контроль дыхания