Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.
Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.
Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.
Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
Заболеваемость ОРВИ наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз.
Клиническая картина.
✔️ Острое начало заболевания.
✔️ Повышение температура тела до 37,5°С—38,0°С. Температура тела выше 38,0°С более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции.
ВАЖНО!!! Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.
✔️ Заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
✔️ При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.
🔴
Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.
🔴
При фарингите отмечаются гиперемия (покраснение) и отёчность задней стенки глотки, её зернистость. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит), фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами!!!
Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса.
При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.
В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней.
Диагностика.
Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.
✔️ Общий анализ крови:
- При гриппе, энтеровирусной инфекции в крови будет выявлено снижение лейкоцитов;
- Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который может превышать 15 х 10*9/л.
- При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х 10*9/л и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 10 *9/л, повышение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.
✔️Так же, с целью исключения бактериальной инфекции у детей с температурой тела выше 38,0*С необходимо проводить биохимического исследования крови (Определение С-реактивного белка), особенно при отсутствии видимого очага инфекции. Повышение его выше 30-40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85%).
✔️ Общий анализ мочи по клиническим рекомендациям рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.
ОБЯЗАТЕЛЬНО всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию (это должен уметь делать каждый педиатр, но проблема есть в том, что не каждого из нас этому учат).
Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ. Существуют показания для проведения данного исследования:
- появление физикальных симптомов пневмонии;
- снижение SpO2 (сатурации кислорода) менее 95% при дыхании комнатным воздухом.
- наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство.
- высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15 х 10*9/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х 10*9/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/ л в отсутствие очага бактериальной инфекции.
Итак, переходим к наиболее обсуждаемому разделу ОРВИ - к лечению.
Тут важно помнить фразу - НЕ НАВРЕДИ.
В настоящее время, к сожалению, ОРВИ является наиболее частой причиной применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты.
🔴 Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни. Эффективны ингибиторы нейраминидазы:
✔️ Осельтамивир с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или же препарат:
✔️ Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.
🔴 Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.
❌ Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.
АНТИБИОТИКИ НЕ СНИЖАЮТ ЛИХОРАДКУ И НЕ УБИВАЮТ ВИРУСЫ!!!
Если же ребёнок продолжает высоко лихорадить, то стоит задуматься не присоединилось ли какая-то бактериальная инфекция.
❗️Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке - вовремя распознать бактериальную инфекцию. Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.
🔴 Снижение температуры тела.
Для снижения температуры тела рекомендуется раскрыть ребёнка, обтереть водой примерно 25-30*С.
✔️ Препаратом первого выбора является парацетамол: 10-15 мг/кг на прием (максимально 60 мг/кг/сут);
✔️ Препарат 2 выбора - ибупрофен 5-10 мг/кг на приём (максимально 40 мг/кг/сутки).
Как бороться с насморком, который очень сильно мешает ребёнку?
✔️ Физиологический раствор. Дешевое и эффективное средство. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
✔️ Назальные капли (капли в нос) - не более 5 дней! У детей от 0 до 6 лет применяют:
- Фенилэфрин 0,125%;
- Оксиметазолин 0,01 - 0,025%;
С 2х лет:
- Ксилометазолин 0,05%.
✔️ Лечение кашля.
- Аспирация носоглоточной слизи;
- Обильное тёплое питье:
- Леденцы или пастилки, содержащие антисептики (при фарингите);
❗️Противокашлевые, отхаркивающие, муколитичечкие препараты не эффективны при ОРВИ.
Проведение ингаляций не рекомендовано (ВОЗ) для лечения ОРВИ.
