Лечение габапентиноидами,- группой препаратов, используемых для лечения эпилепсии, невралгии и тревожных расстройств, -связано с повышенным риском суицидального поведения, непреднамеренной передозировкой, травматизмом и риском попадания в ДТП, говорится в исследовании, опубликованном в журнале BMJ.
В последние годы по числу выписанных рецептов габапентиноиды входят в число 15 лучших лекарств в мире по объему продаж.
Наиболее высокие риски наблюдаются среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет, что побудило исследователей предложить пересмотреть рекомендации по лечению молодых людей.
Предыдущие исследования связывали габапентиноиды с суицидальным поведением и смертельными случаями, связанными с передозировкой, но результаты были противоречивыми, а данные о более длительном вреде отсутствовали.
Опасения по поводу того, что эти препараты могут использоваться в качестве заменителя опиоидов и рекреационных наркотиков, привели к введению ограничений на их назначение в ряде стран, включая Великобританию.
Международная исследовательская группа изучила связи между габапентиноидами и целым рядом вредных факторов, включая суицидальное поведение, непреднамеренную передозировку, травмы, дорожно-транспортные происшествия и насильственные преступления.
Используя национальные регистры рецептов, пациентов, смертей и преступлений, они выявили 191 973 человека в возрасте 15 лет и старше, которым в Швеции в период с 2006 по 2013 год был назначен прегабалин или габапентин.
В целом 59% участников были женщинами, и большинство из них были старше 45 лет.
Затем исследователи сравнили риск получения вреда в периоды лечения с базовым риском в периоды без лечения.
Принимая во внимание потенциально влияющие факторы, они обнаружили, что участники исследования в период лечения имели на 26% повышенный риск суицидального поведения или смерти от самоубийства, на 24%- риск непреднамеренной передозировки, на 22%- риск травм головы или тела и на 13%- повышенный риск попадания в ДТП.
Статистически значимых связей между лечением габапентиноидами и насильственными преступлениями выявлено не было.
При раздельном исследовании препаратов только прегабалин, а не габапентин, ассоциировался с повышенным риском причинения себе вреда.
Когда результаты анализировались по возрасту, то наибольший риск наблюдался среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет. Авторы предположили, что это может быть связано с импульсивным и рискованным поведением или употреблением алкоголя и запрещенных наркотиков наряду с габапентиноидами.
Это исследование наблюдательное, поэтому оно не может установить причину приверженности к наркотикам или какое-либо взаимодействие между алкоголем и незаконным употреблением наркотиков. Тем не менее, это было крупное исследование, изучающее широкий спектр результатов и призванное свести к минимуму воздействие смешанных факторов.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять повышенные риски, обнаруживаемые у подростков и молодых взрослых, которым назначают габапентиноиды, особенно когда это касается суицидального поведения и непреднамеренных передозировок, в то время как клинические рекомендации также могут нуждаться в пересмотре,- заключают исследователи.
В связанной с этим исследованием редакционной статье Дерек Трейси,- психиатр-консультант Больницы королевы Марии в Лондоне,- говорит, что эти результаты дают “надежные данные для информирования пациентов о рисках, связанных с лечением.”
Полученные результаты свидетельствуют о том, что, возможно, настало время разделить прегабалин и габапентин с точки зрения законодательства и методических рекомендаций, пишет он. “Мы также должны понять, что движет возрастными различиями в рисках и как недавние законодательные ограничения повлияют на незаконный рынок запрещенных наркотиков.”
Несмотря на обоснованные опасения, габапентиноиды “остаются ценным терапевтическим вариантом для многих людей”, заключает он. “Лекарства могут как вредить, так и исцелять, и лучшие решения по лечению принимаются в полном партнерстве с пациентами, после рассмотрения всех имеющихся показаний.”
Yasmina Molero, Henrik Larsson, Brian M D’Onofrio, David J Sharp, Seena Fazel. Associations between gabapentinoids and suicidal behaviour, unintentional overdoses, injuries, road traffic incidents, and violent crime: population based cohort study in Sweden. BMJ, 2019
