В поликлинике на приеме к неврологу можно увидеть, в основном, старушек с остеохондрозом. Поликлиника — это отдельный филиал ада на земле. Если взять основной приём, то 90 процентов это дорсопатии (они же остеохондроз). Причем даже не старушки, а средний пациент с больной спиной — женщина лет 45-50, от умеренной полноты до ожирения, у которой всё болит и ничего не помогает.
Один из самых часто задаваемых вопросов на приёме, есть ли разница между неврологом и невропатологом? На табличке двери кабинета написано "Невропатолог". Ниже лист с моей фамилией и фамилией медсестры, там "Невролог". И тоже заходят, спрашивая, в чём разница. Разные формулировки одного и того же, только и всего.
Один из самых сложных случаев — молодая женщина с меняющейся в течение времени симптоматикой и, соответственно, с такими же меняющимися диагнозами: и рассеянный склероз, и мультифокальная дистония, и тремор. И только почти через год уже на уровне краевой больницы, куда мы направляем, если требуются обследования, которых нет у нас, вышли на диагноз дебюта болезни Паркинсона. Сейчас на назначенном там лечении стабильность более-менее достигнута.
Бывают и курьезные случаи. Поступил мужчина с инсультом и систолическим давлением при поступлении 260-280, на фоне которого, собственно, инсульт и случился.
Позже при разговоре с супругой выяснилось, что лечение гипертонии заключалась в следующем — измеряет он АД и, если высокое, принимает столовую ложку коньяка, и давление снижается.
Три года он так его "лечил", пока в дикую декомпенсацию не вошёл и не оказался у нас.
Правда ли, что эпилепсия не поддается полному излечению? Нет - это заблуждение. Эпилепсия лечится правильно подобранными антиконвульсантами, иногда возможны оперативные методы лечения. Плюс важны усилия самого пациента, чтобы тот модулировал образ жизни таким образом, чтобы исключить все провокации приступов. Если на подобранном лечении в течение нескольких лет нет приступов, то постепенно идёт отмена препарата. И если на фоне отмены лечения в течение пяти лет нет приступов, то диагноз снимается.
С чем может быть связан хруст в шейных позвонках, суставах пальцев и т.п.? Если не при каждом движении, нет чувства скованности и болезненности движений, плюс молодой возраст, то это в пределах нормы. У детей часто бывает, потому что кости быстро растут. Связано с движением суставных поверхностей костей друг о друга, изменением давления суставной жидкости.
Но если намеренно хрустеть чём ни попадя, то потом это чревато последствиями — для пальцев артриты и деформирующие артрозы, для позвоночника фасеточные боли.
Сейчас очень популярны книги и клиники Сергея Бубновского. Он ярый противник лекарств и утверждает, что все проблемы (включая деменцию) — это следствие атрофии мышц и якобы всё можно вылечить упражнениями (причём в любом возрасте). Так вот, прямо про все заболевания - утверждение, мягко говоря, спорное. Те, что связаны с движением, да. Взять, к примеру, заболевания позвоночника. При правильно подобранной гимнастике эффекта можно добиться лучшего, чем от медикаментозного лечения. Постинсультные пациенты требуют таких занятий, чтобы и ослабленные конечности силу набирали и восстанавливалась активность человека. И другие подобные заболевания, патогенез которых включает в себя опорно-двигательный аппарат, тут, да, правильная лечебная гимнастика обоснована.
Но каким образом он воздействует на метаболизм нейронов при той же деменции и причем тут атрофия мышц, не совсем понятно. Бубновский это бизнесмен, и он зарабатывает этим деньги, логично, что он нахваливает свой метод и выгораживает его перед остальными — ему нужна клиентура.
Совет - не доверяйте слепо остеопатам и мануальным терапевтам. А в частности шейный отдел позвоночника не доверяйте им ни при каких условиях. Проблемы встречались, потому и категоричен — хронические подвывихи шейных позвонков после особо рьяных вправителей; стойкие болевые мышечные синдромы, нарушения чувствительности и самый запомнившийся ещё со времени учебы пациент со сдавлением спинного мозга и параличом всего, что ниже шеи, после сеанса мануальной терапии.
Да и из моих пациентов, сколько ездят, я потом всегда прошу показаться и рассказать эффект. Время небольшое, конечно, но за три года — процентов 50 — без эффекта, процентов 15-20 — стало хуже.
Проблемы панических атак лучше решать совместно с психотерапевтами. Неврология — это болезни нервной системы, имеющие под собой органический субстрат, то, что можно, образно говоря, увидеть и пощупать. Если панически атаки ничем не сопровождаются и не служат, к примеру, как аура эпилептического приступа, то здесь более целесообразно обратиться к психотерапевту. И причины, как правило, в психике заложены — фобии, ОКР, какие внутренние переживания, стрессовые факторы в прошлом.
Из соматических причин самые частые — как уже упомянутая аура перед приступом судорог при эпилепсии или как самостоятельный вариант течения приступа, аура мигренозного приступа также возможна по типу подобных атак. При заболеваниях щитовидной железы, когда имеет место избыток тиреоидных гормонов.
Если случай единичный, можно попытаться справиться самому, найти предполагаемую причину, если возможно, устранить ее. Если приступы повторяются или один, но яркий и сильный, то лучше начать с психотерапевта.
Многие спрашивают, почему так популярен диагноз ВСД, хотя его даже нет в МКБ? Правда ли, что врачи его ставят, когда точно не понимают причины возникновения какого-либо заболевания? В МКБ он есть и скрывается под шифром G90.8. Популярен, потому что диагноз очень собирательный и без каких-либо чётких диагностических критериев, под который можно подписать всё, что угодно. Особенно любят молодым его ставить.
Сам его тоже иногда использую, как правило, когда сходу ничего не понятно, что с человеком творится, выставляю его предварительным. Потом, пока идёт обследование или по эффекту от лечения (есть и такой метод диагностики), уже более вдумчиво можно выйти на правильный диагноз. Но есть и случаи, когда ничего другого более определенного не находится и приходится его оставлять.
Опять же этот диагноз очень удобен в условиях поликлинического приёма — можно его поставить и отправить куда подальше, не тратя особо времени.
И напоследок, дам 5 советов, как невропатолог:
Не воспринимайте расхожую фразу "все болезни от нервов" буквально.
Внимательно относитесь к себе, но и без перегибов, когда при мурашках в пальцах некоторые себе диагностируют эпилепсию.
Не увлекайтесь лечением, очень много наших заболеваний прекрасно лечится и без таблеток с уколами.
Как бы это банально ни звучало — ведите здоровый образ жизни. 50% причин заболеваний именно в нём.
Измените своё отношение к некоторым вещам, не вгоняйте себя в неврозы по пустякам. Психосоматику пока ещё никто не отменял.
Понравилась статья? Читайте наши интервью с нейрохирургом и первую часть интервью с неврологом.