Приветствую!Это первая в этом году статья об оказании доврачебной неотложной помощи. Позвольте пояснить, почему она появилась на канале про реанимацию. Те, кто являются моими постоянными подписчиками, наверное, уже знают, что основная цель канала – развитие и популяризация знаний об интенсивной терапии и реанимации. Неотложные состояния - это то, чем мы занимаемся в нашем отделении. Потому от качества оказания первичной помощи во многом зависит возможности в дальнейшем помочь человеку уже в больнице. Итак, начнем. Сегодня наш разговор пойдёт про утопление.
Первая помощь утопающему.
Наиболее частая причина несчастных случаев, в том числе и смерти взрослых, детей и подростков во время летнего периода являются утопления. Подсчитано, что в мире из-за трагедии на воде погибает около 150 тысяч человек ежегодно.
Первым делом оцените ситуацию. Если нужна помощь - попросите прохожих вызвать «скорую» или спасателей. Часто люди, не умеющие плавать, лезут в воду и потом приходится спасать уже двоих. Выберите наиболее безопасный способ спасения, извлечения тонущего: с помощью спасательного круга, веревки, с лодки, с моста, давая руку или длинный предмет (шест, палка). К тонущему можно подплыть, но делать надо это аккуратно, обязательно удерживая его со спины. Паника и страх смерти может привести к тому, что утопающий утащит под воду спасателя.
Если это возможно, нельзя ни в коем случае допустить погружения тонущего под воду с головой. При потере сознания и дыхания уже в момент извлечения на поверхность необходимо начать проводить искусственное дыхание. Если вы эвакуируете пострадавшего к берегу, надо повторить эту процедуру несколько раз на мелководье.
Оценка утопления.
Существует так называемое истинное (синее, «мокрое») и бледное (белое, «сухое») утопление.
• При первом типе вода попадает в легкие и там творит много бед. Пресная вода накачивается по разности градиента в кровь и выходит из сосудов в морской воде. Это вызывает гибель эритроцитов, отек легких, головного мозга. Кожный покров синюшный, изо рта и носа поступает больше количество розовой пены. При этом сердечная деятельность может сохраняться.
• При втором типе происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Вода в легкие не попадает, но также не поступает воздух, поэтому пострадавший не может сделать вдох. Кожа у таких людей бледная, с мраморным оттенком, создает впечатление сухой. Чаще всего сердечная деятельность либо грубо нарушена (нитевидный пульс), либо отсутствует.
Реанимация.
Большинство руководств прописывает сразу после возвращения на берег или вообще перед началом оживления попытаться удалить воду из желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Для этого надо положить пострадавшего лицом вниз на свое колено и похлопывающими движениями попытаться спонтанно удалить жидкость из дыхательных путей. Вот рисунок, взятый из одного из таких руководств.
Надо помнить, что на манипуляцию стоит отвести не более 5-10 сек, а при белом утоплении ее проведение чревато усугублением состояния. Эта процедура приведет только к потере драгоценного времени. Вообще из легких без специального оборудования жидкость не удалить, а в желудочно-кишечном тракте не происходит дыхания. Достаточно очистить ротовую полость от содержимого (слюна, вода, песок, слизь).
Выполняем последовательно реанимационные действия по схеме 30 компрессий (сжатий) грудной клетки – 2 вдоха. Если получилось восстановить дыхание и кровообращение, необходимо уложить человека на бок. Нельзя допустить, чтобы пострадавший захлебнулся рвотой. Людям, у которых восстановилось сознание, можно дать не слишком горячий, хорошо подслащенный чай. Запрещено давать алкоголь. При возможности сменить мокрую одежду на сухую теплую. Внимание! Каждый, даже казалось бы, незначительный случай утопления, при котором есть подозрение на попадание даже небольшого количества воды в легкие, обязательно должен быть обследован врачом.
Такой человек должен находиться под наблюдением в отделении больницы минимум 24 часа с момента произошедшего, так как существует серьезная опасность возникновения внезапного ухудшения состояния здоровья, в том числе с летальным исходом.
Как лечат утопленников в больнице?
В условиях стационара лечение носит синдромный характер и складывается из следующих направлений:
1. Проведение комплекса реанимационных мероприятий и перевод больного на ИВЛ (по показаниям).
2. Санация (очистка и промывание) трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма, отека легких.
3. Купирование ОССН (сердечно-сосудистой недостаточности)..
4. Коррекция показателей кислотного равновесия и электролитов.
5. Профилактика пневмонии и почечной недостаточности.