Впервые о преждевременном семяизвержении (ПС) упоминается в руководстве любви Хинду трактата Кама Сутра, написанном в I–IV веке нашей эры. Древние авторы уже тогда отмечали, что ранняя эякуляция приводит к выраженному психологическому дискомфорту и фрустрации у половых партнеров. Попытки научно обоснованного изучения проблемы были предприняты лишь в начале XX века. Ведущие психологи того времени объясняли возникновение ПС «мужским неврозом», обусловленным неудовлетворительными взаимоотношениями с половой партнершей. Лечение ПС сводилось исключительно к интенсивному психоанализу.
В 1943 г. B. Schapiro опубликовал результаты первого масштабного исследования (1130 больных ПС) и сделал вывод о смешанных психогенно-органических причинах ПС. Кроме того, он предложил лечить ускоренную эякуляцию с помощью местных анестетиков, наносимых на головку полового члена.
Несколько лет спустя популярностью стала пользоваться поведенческая терапия ПС, разнообразные методы которой разрабатывали J. Semans (1956), а также основоположники современной сексологии W. Masters, V. Jonson (1970). О первом опыте медикаментозной коррекции эякуляции с помощью антидепрессанта кломипрамина сообщил в 1973 г. H. Eaton.
Однако активно использовать антидепрессивные средства при ПС стали лишь с 90-х годов прошлого века, что связано с изобретением новых препаратов из группы обратного захвата серотонина (ИОЗС). Именно с их применением связывают появление доминирующей сегодня нейробиологической теории развития ускоренной эякуляции. В ней обосновывается главенствующая роль серотонинзависимой регуляции семяизвержения. За последние 12 лет разработаны и агрессивные методы лечения ПС — это селективная пенильная нейротомия, а так же аугментация головки полового члена с помощью геля гиалуроновой кислоты.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПС
Единой дефиниции ПС сегодня не существует; предложено несколько определений указанного расстройства. Согласно 10-му пересмотру Международной классификации болезней (ICD 10), ранней эякуляцией называют неспособность к контролю семяизвержения, достаточного для сексуального удовлетворения обоих партнеров. Последнее диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям (DSM IV) определяет данное расстройство как постоянную или периодическую самопроизвольную эякуляцию до или непосредственно после введения полового члена во влагалище, которая приводит к ухудшению личностных взаимоотношений между мужчиной и женщиной. Европейская ассоциация урологов (EAU) обозначает рассматриваемое нарушение как неспособность к контролю семяизвержения, необходимого для достижения достаточной длительности полового акта после интроекции. Согласно 2-м международным консультациям по половым расстройствам, преждевременной называют эякуляцию, которая наступает раньше запланированного времени при минимальной стимуляции, до или сразу же после пенетрации, с формированием общей неудовлетворенности в сексуальной паре. Американская урологическая ассоциация (AUA) определяет данное расстройство как непроизвольное семяизвержение до или вскоре после введения полового члена во влагалище, приводящее к психологическому дискомфорту у одного или обоих партнеров.
По мнению экспертов, общим недостатком существующих дефиниций является недостаточная их конкретность: не указан количественный критерий нормальной длительности коитуса. Введение нового показателя — времени интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС), измеряемого с помощью секундомера, явилось попыткой объективизировать оценку эякуляторной функции. За последние годы проведено несколько исследований, направленных на определение нормальной продолжительности коитуса. В результате одного из них установлено, что ВИЗС варьирует в зависимости от этнической принадлежности опрошенных. Наибольшая длительность фрикционной фазы полового акта (13,6 мин) отмечена у американцев, наименьшее значение показателя зарегистрировано у немецких респондентов (6,9 мин). По мнению авторов работы, это свидетельствует о необходимости продолжить изучение ВИЗС на национальном уровне других стран. В одном из наиболее крупных исследований (1587 мужчин) сравнивали продолжительность полового акта у лиц с ускоренной и ненарушенной эякуляцией. Отмечено, что усредненное значение ВИЗС в норме составляет 7,3 мин; у респондентов, недовольных длительностью фрикционной фазы коитуса, этот показатель был равен 1,8 мин. По данным 2 международных консультаций по сексуальным дисфункциям, ВИЗС <120 с позволяет предположить ускоренную эякуляцию. Важными диагностическими критериями ПС также являются отсутствие или слабость эякуляторного контроля, пониженное сексуальное удовлетворение, психологический дискомфорт у одного или обоих партнеров и осложнение в личностных отношениях между ними. По мнению экспертов, установление этих параметров в сочетании с измерением ВИЗС позволяет с высокой точностью распознавать преждевременную эякуляцию. Разработаны специализированные опросники, которые помогают количественно оценить указанные диагностические критерии. Однако достоверность получаемых данных пока не подтверждена, а показатели нормы до конца не определены в больших выборках исследуемых.
СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПС
В 1997 г. М. McCabe провел первое фундаментальное изучение влияния половых нарушений на качество жизни. Автор отметил, что при наличии подобных расстройств мужчина испытывает более низкий уровень эмоционального, социального, сексуального и интеллектуального удовлетворения в общении с партнершей. По результатам анкетирования 207 мужчин с ускоренной эякуляцией было установлено, что существенное беспокойство по поводу длительности коитуса испытывают 64% опрошенных. Согласно другому исследованию, лица с ПС имеют пониженную самооценку (68%), испытывают психологический дискомфорт (36%) и сообщают о трудностях в налаживании новых сексуальных отношений (50%). Примечательно, что 67% опрошенных никогда не обращались за медицинской помощью, не решаясь говорить о своих интимных расстройствах. Исследование распространенности и отношения мужчин к ускоренной эякуляции (PEPA) показало, что лишь 12% из них при указанном нарушении обращаются за консультацией к доктору. В то же время 53% больных ПС считают, что малая длительность коитуса разочаровывает их партнерш, а 45% по этой причине избегают половых контактов. D. Patrick и соавт. сообщают о выраженном влиянии ранней эякуляции на качество жизни не только мужчин, но и женщин, у которых (по сравнению с партнершами здоровых индивидов) отмечается значимое (p<0,0001) ухудшение сексуальной удовлетворенности и психологического комфорта. Наиболее точно подытожить приведенные данные можно словами Ю. Пытеля и соавт. (1999): «Преждевременная эякуляция представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, так как вызывает у мужчин снижение самооценки и качества жизни, оказывает неблагоприятное воздействие на сексуального партнера, а иногда ведет к распаду семьи и брака».
