И эта работа, выполнение которой лучше бы избегать. Другими словами, если можно оставить зуб живым, то лучше его не депульпировать. И есть для этого, как минимум, две причины:
Во-первых, значение пульпы зуба для организма в целом нам до конца не понятно.
Во-вторых, работа в сложной и плохо контролируемой зрением системе каналов и канальцев зуба всегда потенциальный риск.
Именно поэтому мы прибегаем к эндодонтии только по необходимости и строго соблюдаем протокол, а протокол современной эндодонтии сложен, требует хороших мануальных навыков и совершенно не виден снаружи. Кроме этого, проконтролировать процесс после его завершения врач-эксперт может только по рентгенограмме, а рентгенограмма это театр теней, где, например, совершенно не видно стерилен канал или нет, обтурирован трехмерной системой или там в грязи болтается одинокий гуттаперчевый штифт. На снимке всего этого не видно не только пациенту, но и врачу.
Как же человеку понять, каков уровень эндодонтии в конкретном учреждении?
Да как и всегда, по косвенным признакам.
Коффердам, он же робердам. Сегодня это вовсе не фамилия, а всего лишь резиновый платок, сквозь дырки которого, врач изолировал один или несколько зубов от полости рта.
Зуб может быть обработан любыми медикаментами и содержимое слюны не попадёт в зуб, а содержимое зуба, иногда с помесью гноя, в рот.
Коффердам применяется не только при лечении каналов, но и всякий раз, когда необходимо на время изолировать зуб от всего остального организма. Одеть коффердам незаметно для пациента невозможно. Отсутствие его не означает неудачу лечения, равно, как и его присутствие не гарантирует успех. Помните, мы говорим о косвенных признаках уровня заведения.
Применение коффердама это хорошо и правильно, а в некоторых странах является строго обязательным элементом лечения.
При обработке и промывке каналов используется гипохлорит натрия. Этот проверенный временем и миллионами каналов антисептик, имеет ярко выраженный запах отбеливателя для белья. Не спутаешь ни с чем.
Для качественной трёхмерной обтурации каналов применяется гуттаперчевый штифт, но не один. Канал почти никогда не круглый на срезе, поэтому любой из методов обтурации предполагает отдавливание гутты в сторону от центра канала именно с целью равномерного заполнения пустот вдали от центра канала в направлении его, иногда очень не ровных, стенок.
Либо кратковременный нагрев с вибрацией для оплавления мягкой гуттаперчи и проникновения её в микроканальцы апикальный дельты и по протяженности всего канала.
Я намеренно не концентрирую внимание читателя на многообразии эндодонтических протоколов, зависящих не только от мнения авторов но но и от топографии, формы и доступности для инструментальной обработки каждого конкретного канала. И уж конечно, работу эту нельзя сделать за пять минут!
И ещё есть одна особенность эндодонтического лечения, его довольно трудно, а иногда и просто не возможно исправить. А значит "первая рука" в этом деле самая важная. Переделать пломбу, коронку достаточно просто, эндодонтию не просто. Но, честно говоря, лучше любую работу сразу делать хорошо.
И ещё, ВАЖНО после эндодонтического лечения восстанавливать коронковую часть зуба следует не пломбой, а фарфором. Это потому, что мертвый зуб хрупок и имеет дырку внутри, через которую это лечение и проводилось. Композит пломбы часто крошится, а зуб ломается. Это необходимо знать и пациентам.
Правильно вылеченный и правильно восстановленный депульпированный зуб живет и функционирует очень, очень долго.