Что же на самом деле происходит в жизни женщины с наступлением климакса?
Продолжительность жизни женщин в настоящее время неуклонно растет во всем мире. По данным на начало 2000-х годов в развитых странах она составляла приблизительно 75–80 лет, а в развивающихся странах — 65–70 лет. При этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным: она наступает в среднем в 49–50 лет.
Таким образом, практически треть жизни женщины проходит после окончания менструаций, то есть в периоде, называемом общим термином — “климакс”, а значит вопросы качества жизни женщины в этот период сегодня особенно актуальны.
Суть климактерического периода
При анализе качества жизни сегодня принято обращать внимание на пять основных категорий, характеризующих климакс:
- физическое состояние (физические способности, физическое благополучие);
- психическое состояние (уровни тревоги и депрессии, психическое благополучие, контроль эмоций и поведения,интеллектуальные функции);
- социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи);
- ролевое функционирование (ролевое функционирование дома и на работе);
- общее объективное восприятие состояния своего здоровья (оценка настоящего состояния, перспективы состояния здоровья, оценка болевых ощущений).
Традиционно приближение климакса женщины встречают с тревогой. Бытует мнение, что это один из самых трудных периодов в жизни женщины. От врачей женщине нередко приходится слышать: “Ну что же вы хотите, у вас же климакс наступает”. В научной и популярной литературе постоянно делается акцент на негативных последствиях климакса, а в качестве панацеи предлагается гормонально-заместительная терапия. Что же на самом деле происходит в жизни женщины с наступлением климакса?
Главные симптомы климакса у женщин
Известно, что общее название “климакс” объединяет несколько периодов:
- преклимакс — то есть период начиная с 45 лет.
- «менопауза» обозначают период устойчивого прекращения менструаций; определение временных параметров менопаузы возможно лишь ретроспективно, после годичного отсутствия менструаций.
- ранний климактерический период - первые пять лет после окончания менструаций, а
- последующие годы (до 70–75 лет) — поздним климаксом или постменопаузой.
- период жизни после 75 лет обозначается как старость.
Суть климактерического периода состоит в угасании функции гонад с соответствующим снижением уровней половых гормонов (эстрогенов, прогестинов, андрогенов) и повышением содержания гонадотропинов (ЛГ, ФСГ).
Именно значительное и устойчивое повышение уровня гонадотропинов является одним из надежных признаков, свидетельствующих о наступлении менопаузы.
Факторы, воздействующие на организм женщины в период климакса
Первый фактор — естественные процессы старения, происходящие в организме человека, независимо от его половой принадлежности. Известно, что с возрастом в связи с естественными процессами старения наблюдается гибель клеток нервной системы, происходят медиаторные и рецепторные изменения, снижается двигательная активность, обостряются депрессивные процессы, нарастают когнитивные нарушения и т. д.
Второй фактор — груз соматических и нервно-психических болезней, которыми “обрастает” к этому возрасту человек в силу генетической предрасположенности, а также воздействия факторов внешней среды. Здесь уместно будет упомянуть о гипертонической болезни, диабете, ожирении, атеросклерозе, перенесенных эпизодах депрессии, тревожных расстройствах и т. д.
Генитоуринарный менопаузальный синдром
Третий фактор — непосредственное влияние гормональных изменений климактерия на периферические и центральные структуры. Так, типичными периферическими симптомами климактерического синдрома являются “приливы” жара, частота встречаемости которых варьирует от 40 до 80%, и урогенитальные расстройства.
В настоящее время в мозге обнаружены клетки, секретирующие половые гормоны, рецепторы к половым гормонам, взаимное влияние уровней половых гормонов, метаболизма, активности нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина) и нейропептидов (в-эндорфинов, субстанции Р и проч.). Поэтому климакс - это и морфофункциональная перестройка ЦНС, которая, естественно, характеризуется также определенными клиническими проявлениями. Среди последних прежде всего необходимо отметить психовегетативные, эндокринно-обменно-мотивационные, когнитивные.
Четвертый фактор — психосоциальный статус женщины в этот период. В значительной степени этот показатель связан с культуральными особенностями среды. В данном случае речь может идти о профессиональном и финансовом статусе женщины, “синдроме пустого гнезда”, то есть уходе из дома взрослых детей, о наличии или отсутствии сексуального партнера, дисгармонии в интимной сфере, особенностях самоощущения и восприятия себя как женщины и т. д.
Сегодня врач любой специальности, имеющий дело с женщинами в климактерическом периоде, обязан принимать во внимание те расстройства, которые являются специфичными или наиболее часто встречаются у его пациентов в это время. Среди них следует выделить следующие расстройства:
Психоэмоциональные расстройства при климаксе
Связь между женской психикой и изменениями в женской репродуктивной системе известна еще со времен Гиппократа.
Не случайно до сих пор широко распространены такие диагнозы, как “климактерическая депрессия”, или “инволюционная меланхолия”, “инволюционная истерия”, “климактерический невроз”.
Однако если говорить о тяжелых или эндогенных депрессиях, то пока не получено убедительных доказательств, что в период климакса они возникают чаще, чем в другие периоды жизни женщины.
Читайте нас в Instagram!
В то же время климактерическая депрессия, развивающаяся в структуре климактерического синдрома, обычно сопровождает соматовегетативные расстройства. Она может проявляться самыми различными эмоционально-аффективными синдромами: снижением настроения, потерей интереса к собственной личности и к окружающему, повышенной утомляемостью, уменьшением активности, немотивированной тревожностью, мнительностью, беспокойством, постоянным ощущением внутреннего напряжения, страхом перед надвигающейся старостью и тревожными опасениями за свое здоровье.
Часто женщины отмечают повышенную ранимость, обидчивость, избыточную чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У некоторых в этот период нарастают раздражительность, агрессивность, чувство враждебности к окружающим.
Вегетативные расстройства в климактерический период
Эти расстройства, как правило, сочетаются с эмоциональными нарушениями и обозначаются как психовегетативные синдромы. Их структура представлена как перманентными, так и пароксизмальными расстройствами, обычно они включают несколько систем, то есть речь может идти об их полисистемности. Наиболее характерны жалобы на сердцебиение, аритмию, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания АД, нехватку воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость. Иногда эти полисистемные вегетативные расстройства проявляются в виде приступов и, сочетаясь с эмоциональными синдромами (страх, тревога, агрессия), принимают характер панических атак.
Психовегетативные расстройства часто сочетаются с болевыми синдромами различной локализации, причем преобладают хронические формы: головные боли, напряжения и боли в спине.
Диссомнические расстройства при климаксе
Это одно из наиболее характерных проявлений климактерического периода. Так, в проведенном нами специальном исследовании статистически значимое ухудшение качества сна, по сравнению с преклимаксом, было обнаружено более чем у 60% женщин, а структура этих нарушений состояла в увеличении времени засыпания, более частых ночных пробуждениях и более низкой субъективной оценке качества сна.
Определяя тактику лечения нарушений сна, лечащий врач прежде всего должен уточнить их этиологию, поскольку диссомнии в климаксе могут быть связаны как с центральными церебральными расстройствами, так и с периферическими. К центральным факторам относят органические мозговые нарушения (сосудистые, токсико-метаболические), эмоциональные расстройства (депрессии, тревога, страхи). В климаксе у женщин значительно чаще, чем в репродуктивном периоде, возникают нарушения дыхания (синдром”сонных апноэ”) и двигательные расстройства во сне.
Клинические критерии синдрома “сонных апноэ” — это храп, остановки дыхания во сне, утреннее повышение артериального давления и утренние головные боли, а также дневная сонливость. Двигательные расстройства во сне обычно проявляются синдромом “беспокойных ног” (синдром Экбома), причем неприятные ощущения в ногах возникают обычно в периоды покоя, чаще перед сном или во сне, и сопровождаются непреодолимой потребностью двигать ногами; только в момент движения эти ощущения исчезают.
В качестве периферических факторов прежде всего рассматривают ночные «приливы» и никтурические расстройства. Кроме того, диссомнические расстройства могут быть связаны с болевыми синдромами, ночными парестезиями в кистях (синдром Вартенберга) и другими нарушениями, возникающими или обостряющимися в ночное время.
Сексуальные расстройства при климаксе
По данным литературы, от 54 до 75% женщин отмечают в период климакса снижение сексуальной активности. Причем ухудшается преимущественно психологическая составляющая — снижается интерес к сексу, ценностная оценка секса при относительном сохранении реализующих механизмов: половой активности, способности к получению оргазма, степени удовлетворения.
Снижение половой функции объясняется гормональными изменениями, происходящими у женщин в перименопаузе, а именно снижением выработки яичниками половых гормонов: эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Дефицит биологически активного (свободного) тестостерона приводит к уменьшению полового влечения.
При снижении уровня эстрогенов слизистая влагалища становится бледной, истонченной и более склонной к микротравмам, уменьшается и замедляется выработка влагалищной смазки, появляются постоянные болезненные ощущения при половом акте (диспареуния). Кроме того, сексуальность женщины в климаксе определяется наличием сексуально заинтересованного партнера при условии хорошего отношения к нему, наличия благоприятного семейного микроклимата.
Продолжение читайте на estet-portal.com