Бесплатное ЭКО по ОМС: как получить квоту

Процедура экстракорпорального оплодотворения сложная и довольно дорогая. В среднем в 2018 году стоимость одного протокола ЭКО в России начинается от 140-150 тысяч рублей. Не каждая семья, которая мечтает о наследниках, сможет найти такие суммы. На помощь им может прийти программа обязательного медицинского страхования – сделать бесплатное ЭКО в России можно по полису ОМС. Как получить квоту на искусственное оплодотворение, мы расскажем в этой статье.

Государственная поддержка

Первое ЭКО было успешно проведено британскими специалистами в 1978 году. Родилась девочка. В 1985 году в СССР на свет появились сразу два ребенка «из пробирки» – в Москве – девочка, а в Ленинграде – мальчик. До начала «нулевых» процедура была исключительно платной и государством финансово не поддерживалась.

В 2010 году Президент России обозначил задачу повышения демографических показателей. В связи с этим программа ЭКО вошла в государственную стратегию подъема рождаемости. Существуют две основных программы ЭКО – одна на федеральном уровне, другая действует в каждом конкретном регионе.

С 2012 года в России было решено субсидировать ЭКО в тех случаях, когда это необходимо и показано бесплодной паре.

С 2014 года количество попыток это не лимитировано, воспользоваться правом бесплатного ЭКО можно столько раз, сколько понадобится до достижения положительного результата – наступления беременности.

На федеральном уровне ежегодно принимается решение о выделении регионам определенного количества квот на ЭКО.

В 2018 году их количество было существенно увеличено, а значит, шансов на счастье российским женщинам и мужчинам, которые не могут зачать малыша самостоятельно, дается больше.

Порядок предоставления квот регулируется постановлением федерального Правительства № 1074, которое, к слову, регламентирует и все остальные государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи в нашей стране. Порядок оформления и допуска пары до ЭКО регулируется Приказом Минздрава России от 30 августа 2012 года, который в народе называют просто «107Н».

В финансирование из федерального и регионального бюджетов входит как вся программа ЭКО в целом, так и оплата отдельных ее этапов. В некоторых случаях даже использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов оплачивается государством. Естественно, получить такую бесплатную попытку мечтают многие бесплодные пары. Но на практике выясняется, что оформление квоты – не такое уж простое дело.

Как получить квоту?

Условия предоставления квоты на искусственное оплодотворение, оговоренные в федеральном постановлении, и условия, которые установлены в отдельном регионе, могут отличаться, но незначительно. Прежде чем принять решение, обязательно ознакомьтесь со своей региональной программой ЭКО, почитайте все ограничения и необходимые условия для получения такой медицинской помощи.

Начать следует с оформления документов, которые будут подтверждать факт бесплодия. Для их получения женщине следует отправиться в женскую консультацию по месту жительства, а мужчине – к врачу-урологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на отсутствие беременности на протяжении более года естественных попыток зачать малыша.

Лучше обследоваться параллельно обоим супругам, так сбор необходимых медицинских документов займет меньше времени.

Врачи назначают паре обследования. Согласно приказу Министерства здравоохранения России, одними анализами дело не обойдется. Врач на основании обследования сделает выписку (образец выписки представлен в приложении к вышеупомянутому приказу Минздрава). Выписка направляется на рассмотрение специальной комиссии, которая и формирует в регионе реестр ожидающих вспомогательной репродуктивной помощи. Если комиссия, рассмотрев ваши анализы и результаты обследований, дает положительно заключение, то ваша семья вносится в реестр, пара получает направление на подготовку к ЭКО.

О продвижении очереди семейная пара сможет узнавать самостоятельно, поскольку на портале органа исполнительной власти региона обязательно в режиме реального времени отображается очередь на ЭКО в субъекте Федерации, только вместо фамилий пациентов указаны особые шифры. Каждой женщине присваивается индивидуальный шифр.

Комиссия предоставит супругам не только шифр и направление, но и список клиник и медицинских центров, которые работают с ЭКО по ОМС. Пока пара находится в ожидании своей очереди, им предстоит выбрать из предложенного списка одну клинику, которой они доверяют проведение процедуры.

После того, как выбор сделан, пара пишет соответствующее заявление в комиссию и получает направление в ту самую клинику, которую они указали в документах. После визита в медицинское учреждение становится понятно, сколько еще ждать процедуры.

Но скучать супругам явно не придется, потому что с момента получения направления им предстоит пройти еще довольно много исследований и анализов, которые требуются врачу-репродуктологу для планирования протокола ЭКО.

Причины отказа

Решение комиссии не всегда, увы, бывает положительным. Иногда паре может быть дан отказ в получении квоты.

Причины для отказа:

• Нарушение врачом, предоставившим выписку, порядка оформления документов. В этом случае достаточно переделать выписку в соответствии с образцом Минздрава и снова подать ее на рассмотрение комиссии.
• Выявленные противопоказания к процедуре, и так бывает значительно чаще.

К противопоказаниям, которые дают комиссии право на отказ, относятся:

• туберкулез;
• вирусные гепатиты, в том числе и в период обострения;
• ВИЧ-инфекция у женщин на стадии первичных и вторичных проявлений (в состоянии ремиссии или субклинических проявлений решение пересматривается);
• сифилис у любого из партнеров (при излечении решение может быть изменено на положительное);
• онкологические заболевания у женщины;
• доброкачественные опухоли матки или яичников (после удаления решение может быть пересмотрено);

• анатомические пороки матки (врожденные или посттравматические), мешающие вынашиванию ребенка;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• психические заболевания, требующие эпизодического или систематического лечения психоактивными медикаментами;
• пороки сердца, ревматические изменения, миокардиопатия;
• операции на сердце в анамнезе, в том числе связанные с заменой клапанов и другими высокотехнологичными вмешательствами;
• инсульт, инфаркт в анамнезе;
• вторая и третья стадии гипертонической болезни;
• цирроз и дистрофия печени;
• тяжелые патологии почек;
• гинекологические патологии, препятствующие беременности – полипы, миома (после проведенного лечения вердикт комиссии может быть изменен);
• идиопатические, невыявленные причины бесплодия (ЭКО может быть проведено только по федеральной программе, в региональной будет отказано).

Все анализы, которые пара сдает на первой стадии оформления документов, имеют свой срок давности. Поэтому порой отказ может быть связан с просроченными результатами каких-либо клинических анализов.

Паре следует внимательно подходить к вопросу оформления пакета всех справок и документов, чтобы исключить такие досадные причины для отказа в долгожданном ЭКО.

Кто имеет право на бесплатную процедуру?

Воспользоваться квотами на ЭКО могут граждане России, достигшие совершеннолетия, имеющие паспорт и полис ОМС. При этом факт бесплодия одного или обоих супругов должен быть подтвержден медицинскими справками и заключением врача по месту жительства. Ранее к экстракорпоральному оплодотворению не допускали пар, которые не состоят в официальном зарегистрированном браке, а также женщин, возраст которых выше 39 лет. Сейчас такие ограничения сняты.

Сделать экстракорпоральное оплодотворение при наличии медицинских показаний могут и официальные супруги, и люди, живущие гражданским браком, и партнеры, которые вообще не живут вместе, но решили стать родителями.

Квоту, согласно приказу Министерства здравоохранения, может получить также одинокая женщина, у которой нет постоянного полового партнера, а также одинокий мужчина, если он выражает намерение стать отцом ребенка, который выносит для него суррогатная мать. Важное условие – у одиноких родителей не должно быть собственных детей.

Возрастные ограничения, как уже говорилось, сняты. Теперь получить квоту могут женщины любого возраста, если у них есть показания и нет противопоказаний к получению такой медицинской помощи. Срок действия полученной квоты – до конца календарного года. Паре доступно столько попыток, сколько понадобится для наступления беременности, ведь лимит числа бесплатных протоколов также отменен. На каждый новый протокол нужно будет получать новое направление.

Не каждое выявленное бесплодие у мужчин и женщин нуждается в применении дорогих и довольно трудоемких репродуктивных вспомогательных технологий. В большинстве случаев супругам удается помочь другими методами – медикаментозными, хирургическими.

ЭКО рекомендуется тогда, когда паре было оказано лечение, но оно не принесло результата и в течение года после курса лечения беременность не наступила. Для женщин в возрасте старше 35 лет срок ожидания результативности оказанного первичного лечения сокращен до полугода.

Таким образом, на ЭКО по полису за региональные или федеральные средства имеют право пациенты с:

• непроходимостью маточных труб, отсутствуем труб, неустранимыми спайками в них;
• эндокринными нарушениями, которые препятствуют беременности (угасание функции яичников, недостаточное их функционирование, нарушения менструального цикла, которые не удалось устранить иными способами);
• отсутствием яичников;
• ВИЧ-инфекцией у одного из партнеров;
• мужскими факторами бесплодия, при которых естественное зачатие не представляется возможным;
• бесплодием с невыявленным генезом;
• другие причины бесплодия, которые не противоречат перечню противопоказаний к процедуре по ОМС.

Список необходимых документов

Что касается документов, то самым сложным будет собрать перечень необходимых обследований – он довольно внушительный. В остальном от мужчины и женщины не потребуется никаких особых справок. Если все анализы по списку собраны, нужно приложить к ним следующие документы:

• копию и оригинал паспорта каждого из супругов;
• копию и оригинал полисов ОМС обоих супругов;
• копию и оригинал СНИЛС пациентки или пациента;
• решение комиссии субъекта Федерации о допуске к листу ожидания либо решение федеральной комиссии;
• направление на ЭКО (из женской консультации по месту жительства);
• заявление пациентки (и ее супруга, если он имеется) на проведении процедуры ЭКО с обязательным указанием всех паспортных данных, номеров и серий других перечисленных выше документов.

Этот пакет документов предоставляется непосредственно в выбранное медицинское учреждение.

У себя паре лучше всего сохранить запасной пакет копий всех этих документов. Он может пригодиться полностью или частично при оформлении повторной квоты, если первый протокол окажется безрезультатным.

Анализы

Подробный перечень необходимых для бесплатной попытки ЭКО анализов также регламентируется приказом Минздрава, о котором говорилось выше. Врачи на местах ничего не придумывают, они просто не имеют права убавить или расширить список, который существует в официальном источнике. Он может дополняться или расширяться только по условиям региональной программы. Ежегодно специалисты региональных Министерств здравоохранения пересматривают его и могут вносить коррективы.

В 2018 году в большинстве регионов для подтверждения диагноза положено сдавать следующие анализы:

• анализ крови на гормоны у женщины (обязательно исследование уровня пролактина, гонадотропинов, стероидных гормонов, АМГ);
• УЗИ матки и придатков;

• диагностическая лапароскопия маточных труб (если женщина отказывается от лапароскопии, проводят гистеросальпинографию или контрастную эхогистеросальпиноскопию);
• гистероскопическое исследование матки, при необходимости с биопсией эндометрия;
• спермограмма мужа или партнера;
• анализы для мужчины и женщины на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, а также урогенитальные инфекции.

На стадии подготовки к самой процедуре ЭКО, которая уже одобрена комиссией, паре следует сдавать и другие анализы. Перечень обследований для женщин оговорен приказом Минздрава России, он остается неизменным, но отдельные клиники могут потребовать и дополнительные анализы, поэтому список следует сверить с рекомендациями лечебного учреждения:

• анализы крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, антигены простого герпеса в крови;
• мазок из половых путей на микрофлору и инфекции, включая распространенные виды грибков;
• общий и биохимический анализы крови, а также определение факторов гемостаза (коагулограмма);
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• маммография (женщинам старше 35 лет);
• УЗИ молочных желез (женщинам в возрасте до 35 лет);

• флюорография легких (если ее не делали в течение года);
• электрокардиограмма;
• консультация генетика и анализ на кариотипирование (женщинам, имеющим среди родственников случаи генетических или хромосомных аномалий, а также всем женщинам старше 35 лет);
• кровь на ТОРЧ-инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и герпес);
• цитологическое исследование шейки матки;
• консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, надпочечников (женщинам с выявленными гормональными нарушениями).

Мужчины в обязательном порядке сдают повторную спермограмму. Помимо этого, они также должны сделать анализы крови на ВИЧ, сифилис, ТОРЧ-инфекции, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, флюорографию органов грудной клетки, если она не делалась ранее в течение последних 12 месяцев.

Оба партнера сдают кровь на группу и резус-фактор. Совместное обращение к генетику обязательно для пар, в которых случаи наследственных заболеваний есть и у родственников мужа. Кариотипирование делается в этом случае обоим супругам. При подозрении на идиопатическое бесплодие пара делает анализ на генетическую несовместимость.

Выбранная для бесплатного ЭКО клиника может рекомендовать и запросить и другие обследования, если на приеме у врача-репродуктолога появляются сомнения относительно состояния здоровья женщины или мужчины. Так, может потребоваться справка от кардиолога или нефролога, если кардиограмма и анализ мочи показывают какие-либо отклонения от нормы.

Также всем парам перед вступлением в протокол ЭКО потребуется заключение терапевта, который даст его только после полного обследования и предоставления всех представленных выше анализов.

Сколько платит государство и нужно ли доплачивать самостоятельно?

Размер финансирования протокола ЭКО ежегодно меняется. В 2018 году федеральная квота предусматривает оплату 141 тысячи рублей. Если стоимость ЭКО для конкретной пары превысит эту сумму, доплачивать супругам придется из собственного кармана.

Цены на ЭКО в разных регионах России разнятся: самые дорогие протоколы в Москве и Санкт-Петербурге (от 180 до 270 тысяч рублей), самые лояльные цены – в Поволжье и Сибири (от 140 до 200 тысяч рублей).

В целом, стоимость будет зависеть от того объема репродуктивной помощи, который требуется конкретной паре. Так, ЭКО в естественном цикле обойдет в 90-120 тысяч рублей. В эту сумму войдет подсадка эмбрионов. Короткий протокол стимулированного типа в среднем обходится в 150 тысяч рублей. В эту сумму входит стимуляция фолликулов гормонами, а также стимуляция дозревания яйцеклетки, 4-5 УЗИ для оценки созревания фолликулов, а также пункция яичников, оплодотворение и подсадка эмбрионов.

Значительно дороже обходится длинный протокол ЭКО, при котором перед стимуляцией яичников проводится предварительная гормональная подготовка половых желез. Средняя стоимость длинного протокола ЭКО – 170-230 тысяч рублей.

Если показана предимплантационная диагностика (исследование и отбор лучших эмбрионов), то это увеличивает стоимость протокола на 40-150 тысяч рублей. Если оплодотворение представляется затруднительным ввиду плохих показателей спермограммы мужчины, может потребоваться процедура интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, при которой самый здоровый спермий вводится непосредственно в яйцеклетку вручную. ИКСИ увеличивает стоимость протокола еще на 30-40 тысяч рублей.

Таким образом, совсем бесплатной процедура для пары вряд ли будет, ведь суммы, предусмотренной бюджетом по квоте, вряд ли хватит на оплату всего протокола поэтапно. Поэтому на приеме у врача-репродуктолога важно сразу определиться со стоимостью протокола, выбрать, какая его часть должна быть оплачена по ОМС, а какие этапы пара обязуется оплатить самостоятельно.

Криоконсервация оставшихся яйцеклеток, спермы, эмбрионов ранее в услуги ОМС не входила, ее приходилось проводить платно. Заморозка может существенно облегчить и удешевить следующие попытки пары, если с первого раза забеременеть не получится, а также может пригодиться в том случае, если пара через несколько лет снова захочет забеременеть. Поэтому с 2018 года криоконсервация также может быть оплачена по полису ОМС средствами квоты. По полису не могут быть оплачены донорские яйцеклетки или сперма, если в них есть необходимость.

Если пара захочет воспользоваться услугами суррогатной матери, а также подобрать индивидуального (не анонимного донора биоматериала), договор с ними будет заключать сама пара, оплата услуг доноров не будет компенсироваться государственными средствами.

Таким образом, из общей стоимости протокола следует вычесть 141 тысячу рублей. Получившая разница и будет являться той суммой доплаты, которую необходимо будет внести самим пациентам.

Что включает в себя программа оплодотворения по ОМС?

Приказ Минздрава от 30 августа 2012 года четко обозначает, каким именно услуги могут быть оплачены средствами, выделенными региональным или федеральным бюджетом. В этот перечень входят:

• Стимуляция суперовуляции для получения большего количества яйцеклеток, пригодных для оплодотворения. В услугу входит стоимость медикаментов.
• Пункция фолликулов и забор ооцитов. В процедуру входит стоимость анестезии.
• Оплодотворение яйцеклеток спермой в условиях эмбриологической лаборатории. В стоимость входит первичная оценка половых клеток и их очистка.
• ИКСИ.
• Культивирование эмбрионов (в течение 2-6 суток по показаниям).
• Перенос эмбрионов в полость матки.
• Криоконсервация оставшихся эмбрионов (по желанию пациентов).

После того как эмбрионы подсаживают женщине в полость матки, протокол считается завершенным. О его успешности или неуспешности можно будет судить только через 14-21 день, когда женщина сможет сделать анализы крови на ХГЧ и первое УЗИ. Эта диагностика беременности уже не входит в протокол, оплачивается самими пациентами отдельно.

На стадии, когда проходит подготовка к стимуляции (первому этапу) и по окончании протокола все анализы, которые могут понадобиться и препараты, которые могут быть назначены дополнительно, в стоимость покрытия квоты не входят и будут платными.

Услуги, не входящие в госпрограмму

Если пара захочет сохранить замороженные яйцеклетки, эмбрионы и сперму до следующей попытки или на другой случай, хранение придется оплачивать отдельно. В среднем, оно обходится в 1-3 тысячи рублей за каждый месяц хранения.

Если получить сперму естественным путем мастурбации не представляется возможным, ее берут методом биопсии яичка. Это хирургическое вмешательство также не оплачивается средствами квоты.

Генетическое исследование эмбрионов на стадии их культивирования для исключения наследственных заболеваний, определения пола (в случаях, если у супругов есть генетические заболевания, сцепленные с половой хромосомой) также не могут быть оплачены ОМС и относятся к собственным расходам пациентки.

Порядок действий

Порядок действий врачей и пациентов при получении вспомогательной репродуктивной помощи также оговорен имеющейся законодательной нормативной базой. После того как пара пройдет все необходимые для вступления в протокол анализы и обследования, ей назначается дата ввода в протокол. Супруги подписывают информированное согласие на процедуру и предупреждаются о возможных последствиях.

В первую очередь, до них доносят информацию о результативности попытки ЭКО. Она, увы, невысока. Ни на платной основе, ни по полису ОМС врачи не смогут гарантировать, что беременность обязательно наступит. После первой попытки ЭКО беременность диагностируется примерно у 35% женщин, возраст которых не превышает 35 лет, а состояние здоровья является вполне удовлетворительным. Для остальных попытка ЭКО окажется неудачной, и к этому следует морально подготовиться заранее.

Оплаченные суммы и сумма, предусмотренная квотой, при неудачной попытке ЭКО не возвращаются. Об этом тоже следует знать. Следующая попытка ЭКО будет оплачиваться отдельно, ее стоимость может измениться (уменьшиться или увеличиться) в зависимости от того, каким будет следующий протокол.

После подписания всех документов врач дает общие рекомендации по подготовке к протоколу: пара должна придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться, принимать витамины, при необходимости – препараты, улучшающие качество половых клеток.

При длинном протоколе прием гормональных препаратов назначается за пару недель до очередной менструации, а при коротком – сразу после окончания очередных месячных. Сначала инъекциями и таблетками гормональных средств добиваются роста нескольких фолликулов, тогда как при естественном цикле образуется всего 1-2. Когда УЗИ показывает, что фолликулов не менее трех и из размеры превышают 16 мм, вводится препарат ХГЧ для скорейшего дозревания яйцеклеток.

Через 36 часов после укола проводится пункция яичников. При этом женщине вводится общий наркоз. Содержимое фолликулов тонкой иглой через заднюю стенку влагалища извлекается в специальные контейнеры, которые отправляют в эмбриологическую лабораторию. Через 4-6 часов в чашки Петри с яйцеклетками добавляют концентрированную и очищенную сперму и ожидают оплодотворения. При необходимости на этой стадии проводится оплодотворение «вручную» – методами ИКСИ или ИМСИ.

Через сутки эмбриолог подсчитывает количество получившихся эмбрионов. Культивация длится от 2 до 5 дней. Оговоренное с пациенткой количество яйцеклеток переносится в полость матки. Это безболезненная и довольно быстрая процедура. Через катетер зародыши вводятся через цервикальный канал в матку одноразовым шприцем. Женщине назначаются препараты прогестерона для поддержки имплантации. Оставшиеся эмбрионы могут заморозить.

Если первая попытка не увенчалась успехом, женщина может подать документы на вторую квоту, ведь дорогостоящая процедура должна быть завершена. Подать повторную заявку на участие в программе пара может в любой момент после неудачной первой попытки. Принять участие она может как в региональной, так и в федеральной программе.

Для повторного ЭКО не придется сдавать те анализы, срок действия которых достаточно велик (от полугода и больше), а потому оформление может занять меньше времени и позволит сэкономить средства. Однако период ожидания квоты может быть различным – это зависит от количества квот, выделенных регионов или Правительством РФ на текущий год.

Не стоит также забывать о периоде восстановления – врачи рекомендуют «отдыхать» и набираться сил в течение 2-3 месяцев, а после выкидыша или замершей беременности – около полугода.

Учитывая все сроки, необходимые на сбор справок и ожидание места в реестре, парам, по отзывам удается сделать 1-2 попытки в год. В количестве попыток закон не ограничивает.

Отзывы

По отзывам, сложностей с оформлением квот на ЭКО возникает достаточно, начиная с этапа получения направления и заканчивая выбором клиники. Некоторые учреждения не слишком радушно встречают пациентов с направлением по квоте. Могут отказать в ЭКО по самым разным причинам – низкий уровень АМГ, наличие генетических рисков и патологий и т. д. Тогда паре приходится искать другую клинику, которая возьмет их на лечение.

Недостаточный объем информации о том, на что пары могут рассчитывать по ОМС, а на что – нет, не позволяет порой объективно оценить свои финансовые и иные возможности. Врачи в женских консультациях порой обладают довольно скудным объемом информации о том, что и как понадобится для ЭКО, ограничиваясь лишь знанием правил оформления направления.