Часто приходится слышать, что бесплатной медицины в России не существует, и за все хирургические манипуляции приходится платить из своего кармана. Это не совсем верно: более двух тысяч плановых операций можно сделать по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), который есть у каждого россиянина. Редакция Страховки.Ру расскажет как.
Шаг 1. Постановка диагноза
Разумеется, мы не самостоятельно ставим диагноз (даже если отлично умеем пользоваться Гуглом), а обращаемся для этого к врачу. Для этого требуется прикрепиться к поликлинике – нужны заявление о выборе медицинской организации (образец попросите в выбранной поликлинике), паспорт и полис ОМС. Для жителей Москвы прикрепление возможно онлайн на сайте mos.ru.
Затем записываемся к терапевту – врачу первого звена – и получаем направление к врачу-специалисту: например, если предстоит операция на щитовидку, то берем направление к эндокринологу, если беспокоят почки, то идем к урологу. Если доктор порекомендует хирургическое лечение, не стоит при отсутствии объективных препятствий откладывать операцию на потом, тем более, что лечение по ОМС не всегда бывает быстрым...
Обратите внимание! В статье мы говорим только о вмешательствах, которые не требуют высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Как правило, эти операция можно также сделать бесплатно, однако порядок получения помощи несколько другой.
Шаг 2. Выбор больницы и оформление документов
В направлении должны быть указаны номер полиса ОМС, СНИЛС больного, диагноз, профиль и наименование вида специализированной медицинской помощи, название больницы, куда пациент направляется, а также срок, в течение которого пациенту необходимо обратиться за получением помощи. Плюс подписи лечащего врача и заведующего отделением, печать поликлиники.
Существенный недостаток лечения по ОМС – длительное оформление. Сначала нужно отправиться к районному хирургу в поликлинике по месту жительства или там, где вы прикреплены. Узнать о своем прикреплении можно на сайте городского фонда ОМС (для Москвы - http://www.mgfoms.ru/spravochniki/med-org). Попасть к нему можно и без направления терапевта, записавшись, например, на сайте emias.info.
Врач сообщает пациенту список всех больниц, которые участвуют в реализации программ обязательного медицинского страхования – в основном, по территориальному признаку. В законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть пункт 1 части 5 статьи 19, в соответствии с которым пациент вправе сам выбрать больницу для госпитализации из предложенного списка. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному медицинскому адвокату – медстраховщику, телефон которого указан на вашем полисе ОМС.
Важно: Реестр медицинских организаций, которые работают с ОМС, можно найти на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) http://ffoms.ru/documents/registry/MO/?region=1 или на сайте департамента здравоохранения.
При выборе стоит ориентироваться на отзывы знакомых или рейтинги в Интернете, например, на сайте prodoctorov.ru, также вы можете попросить лечащего врача порекомендовать конкретного хирурга. Выбрав больницу, стоит позвонить туда и уточнить, когда возможна госпитализация. Если стоит задача попасть к определенному врачу, то узнайте, не собирается ли он в ближайшее время в отпуск и сможет ли заняться вашим лечением.
Для проживающих в регионах, но желающих лечиться в Москве, есть полезный бесплатный сервис «Здоров я». На нем можно оставить заявку, получить подтверждение и в назначенный день приехать на лечение. Отзывы о сервисе положительные, он помогает пациентам с полисами ОМС попасть в лучшие больницы или получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь.
После этого осталось уточнить, какие документы нужны для госпитализации. Обычно это направление, российский паспорт, полис ОМС и пачка анализов, направления на которые дает лечащий врач. С этими документами нужно явиться в регистратуру выбранной клиники и завести амбулаторную карту.
Обратите внимание, что полис ОМС покрывает оперативные вмешательства, но возможно некоторые материалы придется оплатить из собственного кармана. Вопрос о предстоящих расходах поднимите на установочной встрече с хирургом.
Шаг 3. Сдача анализов
В стандартный список входят общие анализы крови и мочи, анализы на ВИЧ, гепатит, флюорография, ЭКГ с расшифровкой. Кроме того, могут потребоваться другие исследования в зависимости от заболевания (например, УЗИ больного органа). Сдать анализы можно бесплатно в районной поликлинике по направлению терапевта. Главное – не слишком затягивать с исследованиями и постараться их выполнить за короткий срок. Например, общий анализ крови неинформативен уже через две недели. Чтобы сделать анализы быстро, можно обратиться в платную лабораторию.
При необходимости врач даст направления на консультации других специалистов, а если с анализами все в порядке, то назначит дату операции.
Шаг 4. Госпитализация
Пришло время ложиться в больницу. С собой нужно взять направление, результаты исследований, паспорт и полис. Если после вмешательства придется остаться на ночь или даже на несколько дней в больнице, то с собой стоит прихватить запасную одежду, предметы гигиены, зарядное устройство для телефона.
Документы нужно сдать в приемное отделение, там же заведут историю болезни, а затем определят вас в палату. При желании можно выбрать платную палату, но дополнительный комфорт полис ОМС уже не покроет, придется доплачивать. Это можно сделать непосредственно в больнице, заплатив через кассу.
Шаг 5. Выписка
После операции в больнице выдают эпикриз, где описана подробная история вашего лечения в клинике. Также хирург даст рекомендации относительно диеты и физических нагрузок. В стационаре выдается больничный лист, который нужно закрыть у хирурга – но уже в районной поликлинике.
ЗАПОМНИТЕ:
- Для проведения бесплатной операции по ОМС нужно направление от районной поликлиники. Без показаний вас в больницу не положат.
- Страховое покрытие распространяется только на само вмешательство, за материалы иногда приходится доплачивать.
- Есть вероятность, что операцию придется ждать в течение длительного времени, в течение которого болезнь будет прогрессировать.
Если вы хотите получить дополнительную защиту от рисков, стоит изучить и добровольные программы страхования (ДМС). На сайте Страховка.Ру можно сравнить предложения разных компаний и выбрать тот, что дешевле.