Красивые и свободные движения человеческого тела, все их многообразие, гибкость и упругость- это главным образом работа межпозвонковых дисков. Каждый из них представляет собой плотное, фиброзное кольцо, желеобразным студенистым ядром. Диски не только дают возможность позвонкам двигаться относительно друг друга, но и работают как гидравлический амортизатор, смягчая действие осевых нагрузок. Природа снабдила наш позвоночник идеальными устройствами.
Но, как часто в повседневной жизни мы, не задумываясь, искусственно создаем для них чрезмерные нагрузки?
Слишком много и порой неправильно сидим, или стоим, от этого все статические нагрузки принимают на себя межпозвонковые диски. При падениях, неудачных прыжках, давление на диске возрастает до критических величин. В 85-ти случаях из ста, их преждевременный износ происходит на фоне травмирующих факторов, начинается дегенерация диска, изменяется его химический состав и структура. Студенистое ядро фрагментируется, образуется внутрителовые и заднебоковые грыжи.
Грыжи часто травмируют нервные образования, в дальнейшем склерозируются замыкательные пластины тел позвонков, появляются костные разрастания в виде шипов - остеофитов. Высота диска снижается, возникает избыточная подвижность позвонков в переднезаднем направлении, развивается подвывих в межпозвонковых суставах и вторичный спондилоартроз.
Регенерация межпозвонковых дисков с последующим вовлечением тел позвонков и связочного аппарата называется – остеохондрозом, он может проявиться в любом отделе позвоночника.
Меня беспокоит боль в шее, хруст при повороте головы, последнее время беспокоит боль в плече под лопаткой, болит рука, немеют пальцы ночью, болит в области сердца и головокружение. Вы знаете доктор, у меня очень болит позвоночник, особенно между лопатками, в область сердца отдает боль и под ребра. Меня беспокоит боль в пояснице, особенно при наклоне отдает в ягодицу и ногу.
До тех пор, пока патологические изменения затрагивают только фиброзное кольцо, человека беспокоят локальные боли - дискалгия. При интенсивных и продолжительных болях происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника, мышцы спины напряжены, симптом вожжей. При пальпации выявляется болезненность над остистыми отростками и в паравертебральной области.
Грыжа диска, или остеофит могут нарушить кровоток в позвоночной артерии и вызвать вертебробазилярной синдром , головокружение, неустойчивость при ходьбе и в позе ромберга. Радикулярный синдром возникает при:
· сдавлении нервных корешков,
· снижение или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы плеча,
· боли в области надплечья,
· в руке по наружной поверхности до первого, второго пальцев.
Гипестезия в этой зоне свидетельствует о сдавлении корешка ц 6, если грыжа диска повреждает корешок л 5, возникает симптом натяжения, снижается, или отсутствует рефлекс с ахиллова сухожилия. Корешковый синдром может привести к появлению онтологической позы, в частности нейрогенного сколиоза, для уточнения диагноза проводится передняя, задняя и боковая рентгенография соответствующего отдела позвоночника.
Начальным, косвенным рентгенологическим признаком остеохондроза является - выпрямление физиологической кривизны позвоночника. В более позднем периоде определяется уменьшение высоты межпозвонкового промежутка – псевдоспондилолистез, склероз замыкательных пластин тел позвонков, внутрителовые грыжи шморля и остеофиты расположенные параллельно замыкательным пластинам.
При корешковом синдроме может наблюдаться:
· сколиотическая деформация позвоночника,
· максимальное сгибание и разгибание позвоночника сопровождается избыточным смещением позвонков в переднезаднем направлении.
Миелография с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство позволяет выявить грыжи на всем протяжении позвоночного канала. Под контролем экрана майодил переводят из поясничного отдела в грудной, а затем в шею. При наличии задних грыж, или остеофитов размером более трех миллиметров передний контур контрастного столба оттесняется к сзади.
Более полное представление о состоянии межпозвонкового диска дает дискография. Пункционная игла проводится через межостистый промежуток, дуральный мешок и фиброзное кольцо в нормальный диск удается ввести до 1 миллилитра контрастного вещества. Ядро занимает здесь треть объема, если диск дегенерирован емкость его увеличивается. Введение раствора провоцирует болевой синдром, контрастное вещество фрагментировано в полностью разорванный диск. Легко вводится более трех миллилитров раствора, который может проникать к сзади и к переди в под связочное или эпидуральное пространство.
В остром периоде болезни назначается строгий постельный режим, больного укладывают на кровать со щитом, в положении в котором уменьшается боль. Рекомендуется новокаиновые блокады, например, при шейном остеохондрозе блокада передней лестничной мышцы по попелянскому. При остеохондрозе грудного отдела паравертебральная блокада эпидуральная. Блокада наиболее эффективна при поясничном остеохондрозе, под местной анестезией перфорируют кожу и сакральную мембрану, раствор новокаина вводится в сакральный канал. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез, ультразвук, позже микроволновую терапию.
При грудном и поясничном остеохондрозе показан массаж спины и ног, при поражении шейного отдела, массаж воротниковой зоны, надплечий и рук.
После стихания болевого синдрома назначается тракционное лечение. При шейном остеохондрозе предпочтительно сухое вытяжение с грузом, до 10 килограмм, по окончании сеанса необходима иммобилизация шейного отдела стеганым воротником.
Тракционное лечение поясничного остеохондроза проводится на специальной установке, вытяжение обычно начинают с нагрузки 5-7 килограмм и постепенно повышают до 25. Во время тракции увеличивается межпозвонковый промежуток, уменьшается сдавление нервных образований. После каждого сеанса больному дается отдых, с последующей иммобилизацией пораженного отдела.
При подводном вытяжении лечебный эффект усиливается, происходит дополнительное расслабление мышц. Для закрепления результатов процедуры больной лежит на спине не менее получаса.
Важнейшим компонентом консервативного лечения остеохондроза является лечебная физкультура. Обратите внимание, упражнения повышающие подвижность позвоночника, укрепляющие мышцы спины и живота выполняются в условиях разгрузки позвоночника, в положениях лежа и стоя на четвереньках. Занятие лечебной гимнастикой необходимо продолжать и после выписки из стационара.
Если консервативная терапия остеохондроза оказалась безрезультатной, показано оперативное лечение. При обширных задних грыжах диска и его секвестрации, наличие спаечного процесса в поясничном или грудном отделе, операция выполняется задним доступом, скелетируются остистые отростки и дужки позвонков. Отростки и части дужек удаляются, обнажается дуральный мешок, этим заканчивается ламинэктомия.
Следующий этап - удаление грыжи и максимально возможное вычерпывание диска. Пальпацией через дуальный мешок определяется грыжевое выпячивание, грыжа иссекается, измененное студенистое ядро вычерпывается острой ложкой, операция может заканчиваться задней костно - пластической стабилизацией позвоночника.
В других случаях применяют дискэктомия передним доступом и межтеловой спондилодез, операция может выполняться по методу Юмашева - Фурмана. Доступ к поврежденному диску чаще внебрюшинный, на первом этапе производится максимально возможное удаление диска, н-образно рассекают, отсепаровывают переднюю продольную связку и внешние слои фиброзного кольца:
· Доступные участки межпозвонкового диска удаляют острой ложкой,
· затем в рану вводят фрезу,
· вначале нож с ограничителем, затем, стакан фрезы.
· Круговыми движениями выкраиваются 2 полукружных костных лоскута,
· поворотом ножа лоскуты отсекаются от тел смежных позвонков,
· расширенная костная рана дает возможность полностью удалить остатки диска, грыжу и остеофиты. Этим гарантируется декомпрессия прилежащих нервных образований,
· выкроенные лоскуты укладываются с поворотом на 90 градусов и прижимаются к ложу костной распоркой,
· удаляются остатки грыжи и остеофиты.
Полукружными лоскутами перекрывается щель, между телами позвонков вводится распорка, аутотрансплантат, плотно прижатый к ложу по всему периметру способствует быстрому образованию костного блока.
После операции важно избежать осложнений со стороны внутренних органов и создать благоприятные условия для формирования костного блока, большое значение придаётся лечебной физкультуре, она положительно воздействует на:
· сердечно сосудистую,
· дыхательную систему,
· расслабляет рефлекторно напряженные мышцы,
· укрепляет мышцы шеи,
· спины и живота.
Пока формируется костный блок, больной ходит и занимается гимнастикой в корсете, в более поздние сроки эти занятия, как и при консервативном лечении дополняются специальными упражнениями в воде и плаваньем. Особенно полезно плавание больным с поясничным и грудным остеохондрозом и все же главное - это профилактика, нужно с детства вырабатывать правильную осанку, учиться грамотно поднимать тяжести избегать резких движений и обязательно заниматься физкультурой. Надежный мышечный корсет предохранит межпозвонковые диски от неблагоприятных перегрузок.
Будем рады видеть Вас в числе подписчиков нашего канала Здоровье.
Больше интересных видео на нашем канале https://www.youtube.com/channel/UCYkgN_pbOEKlKVfBBq_XkBQ