Синдром Autovar (ABS) — это заболевание, при котором углеводы перевариваются в кишечнике и превращаются в алкоголь. Это состояние, также известное как синдром энтеральной ферментации, вызывающий алкогольное опьянение без употребления алкоголя.
Кишечник превращается в настоящую пивоварню, вызывая множество симптомов, связанных с пьянством и похмельем. Многие пострадавшие были арестованы за вождение под воздействием алкоголя. Было установлено, что уровень алкоголя в их крови был значительно выше предела, хотя они не пили ни одного напитка.
Это был случай с 46-летним мужчиной, чей случай был описан в BMJ Open Gastroenterology. Было высказано предположение, что ABS может быть более частым, чем считалось ранее.
ABS трудно диагностировать, и медицинский персонал часто не принимает это во внимание
Мужчина в описанном случае был здоров, пока не получил антибиотикотерапию из-за травмы большого пальца. Неделю спустя он начал испытывать изменения личности, в том числе депрессивные эпизоды, умственную мутность и агрессивное поведение. Его лечащий врач оценил это необычное поведение и отправил его к психиатру, который прописал лекарства.
В конце концов он был арестован, потому что полиция думала, что он был пьян; его уровень алкоголя в крови был 200 мг/дл. На этом уровне человек обычно кажется пьяным и может иметь серьезные проблемы со зрением. Рвота, недержание мочи и симптомы алкогольной интоксикации уже могут возникать при уровне алкоголя в крови около 200 мг/дл.
И медперсонал, и полиция не верили, что мужчина не пил алкоголь, и это частая тема в случаях ABS. После посещения многих врачей в стуле мужчины были обнаружены как пивные дрожжи (Saccharomyces cerevisiae), так и дрожжи другого типа (Saccharomyces boulardii), а диагностика ABS была основана на мониторинге уровня алкоголя в крови после приема углеводной пищи.
Было введено противогрибковое лечение и назначена углеводная диета на несколько недель для облегчения симптомов. Затем начались периодические обострения, в том числе настолько сильные, что пациент находился в больнице из-за падения, вызвавшего внутричерепное кровотечение. Уже тогда было отмечено, что «медицинский персонал не верил, что пациент не употреблял алкоголь, несмотря на его решительные опровержения».
Только после прочтения онлайновой группы поддержки человек связался с учеными, которые описали подобный случай в BMJ. Была использована другая противогрибковая терапия, а затем был введен пробиотик для восстановления кишечной флоры. Согласно BMJ:
Это началось с пробиотика (Lactobacillus acidophilus с одним штаммом с 3 миллиардами колониеобразующих единиц на капсулу) для конкурентного ингибирования грибов и содействия нормализации кишечной флоры. Затем углеводы постепенно вводились в рацион пациента, и повторный тест на углеводы был отрицательным.
Через 6 недель этот пробиотик был превращен в пробиотик, содержащий много штаммов — 12 различных бактериальных организмов без грибков. С тех пор пациент продолжает это лечение. Примерно через 1,5 года он остался бессимптомным и возобновил свой прежний образ жизни, включая нормальную диету, при этом время от времени проверяя уровень алкоголя в дыхании.
Антибиотикотерапия может вызвать АБС
В этом тематическом исследовании ученые считают, что триггерным событием была антибиотикотерапия, которая изменила кишечную флору мужчины, позволив грибку расти. В дополнение к утверждению, что ABS, вероятно, является нераспознанным состоянием, исследователи отметили, что «симптомы пациента, вероятно, были вызваны воздействием антибиотиков, которые изменили его желудочно-кишечный микробиом, что привело к чрезмерному росту грибков».
Возможно, впервые антибиотики были связаны с заболеванием, хотя другие исследования, сравнивающие пациентов с ABS с группой здоровых людей, показали, что люди с ABS сообщали об использовании антибиотиков в течение длительного времени. Согласно одному из обзоров, вина за ABS — антибиотики и диета, богатая обработанными продуктами:
Кишечная флора — это основное состояние, которое позволяет ферментирующим микроорганизмам чрезмерно колонизироваться. Такие кишечные расстройства вызваны диетой с высоким содержанием углеводов и рафинированных продуктов, злоупотреблением антибиотиками и наличием антибиотиков в продуктах питания и лекарствах.
Использование пробиотиков в лечении ABS является областью, которая заслуживает дальнейших исследований, и вполне возможно, что фекальная трансплантация будет эффективным лечением. В представленном исследовании ученые начали с введения пробиотической добавки с одним штаммом для конкурентного подавления роста грибков, а затем через шесть недель переключились на многокомпонентный пробиотик для поддержки различных микробов.
Поскольку это состояние может возникать чаще, чем кажется, исследователи предположили, что любой, кто имеет повышенный уровень алкоголя в крови или выдыхаемого воздуха, но отрицает потребление алкоголя, должен пройти тест на ABS. Кроме того, было отмечено, что такие симптомы, как перепады настроения, бред и помутнение сознания, могут появляться рано, даже до появления симптомов алкогольного опьянения.
В 2015 году женщина из Нью-Йорка, которая была обвинена в вождении в алкогольном опьянении под воздействием теста на алкотестере, доказала, что ее уровень алкоголя в крови более чем в четыре раза превышает допустимый предел. Дело было прекращено после того, как суд рассмотрел доказательства того, что женщина страдала от ABS.
Отвечает ли ABS за растущее число случаев НАЖБП?
В другом случае с ABS было обнаружено, что 27-летний мужчина в Китае с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) имеет чрезвычайно высокий уровень алкоголя в крови, около 400 мг/л, при использовании диеты с высоким содержанием углеводов (но без алкоголя). В этом случае причиной заболевания был не грибок, а бактерии, известные как Klebsiella pneumoniae.
Это открытие произошло после того, как ученые сравнили образцы мужского помета с образцами людей с НАЖБП, а также со здоровыми контролями. У мужчины был более высокий уровень K. pneumoniae в фекалиях, чем в других группах; на пике симптомов ABS почти 19% фекальных бактерий были K. pneumoniae, что в 900 раз выше нормы.
Кроме того, штаммы K. pneumoniae, которые могут продуцировать большое количество алкоголя, были выделены у человека. Было установлено, что их число выше у людей с НАЖБП по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. У пациентов с НАЖБП у 60% были штаммы K. pneumoniae , продуцирующие алкоголь, по сравнению с 6% из контрольной группы. Когда мышей кормили большим количеством бактерий, производящих алкоголь, у них также были признаки повреждения печени.
— Эти результаты свидетельствуют о том, что, по крайней мере, в некоторых случаях НАЖБП заболевание связано с изменениями в кишечной флоре, приводящими к чрезмерному производству эндогенного алкоголя, — заключили исследователи.
ABS чаще встречается у людей с НАЖБП
Люди с ABS более подвержены риску возникновения дополнительных заболеваний, включая диабет, хроническую непроходимость кишечника или дисфункцию печени, таких как НАЖБП и неалкогольный жировой гепатит (НАЖГ).
НАЖБП является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в развитых странах, для которого характерно накопление избыточного жира в печени, что не связано с чрезмерным употреблением алкоголя. НАЖБП может превратиться в НАЖГ — заболевание, которое помимо накопления жира характеризуется воспалением и повреждением клеток печени.
У людей с НАЖГ может развиться фиброз или рубцевание печени, а также цирроз печени, что, в свою очередь, связано с повышенным риском развития рака печени (заболеваемость раком печени увеличивается с последних двух десятилетий).
НАЖБП часто не имеет симптомов, хотя может вызывать усталость, желтуху, отек ног и живота, спутанность сознания и многое другое. На ранней стадии НАЖБП может быть обращена вспять с осторожной диетой и регулярной физической активностью. Кроме того, потребление холина также может играть важную роль.