По поводу работы врачей в поликлиниках ходят самые разные слухи. Зачастую весьма нелестные. А часто и не без оснований. Но многие совершенно не представляют себе в чем заключается ежедневная работа участкового педиатра.
Я не исключение и мне всегда было интересно что же происходит “за кулисами”.
Я попросила одного такого врача, который работает в самой обычной поликлинике вдали от столиц, рассказать о своих буднях, задала вопросы, которые волнуют не только меня.
По желанию автора я публикую текст анонимно, но уверена, что среди моих подписчиков найдется много других таких врачей, которые уже не анонимно расскажут, как им работается.
Небольшое предисловие от врача:
“Не хотела бы чтобы мой рассказ оценивали как исповедь.
Исповедь это что-то глубоко личное, чаще трагическое, с жуткой инсайдерской информацией. Все что вы здесь прочитаете вас разочарует. Спойлер – никаких денег от биг фармы”.
Далее идут мои вопросы, выделенные жирным шрифтом, и ответы от лица участкового педиатра.
☝ Какие сложности есть у врача на участке, что ему мешает работать и быть доказательным.
Участковая работа сложна тем, что… А вот тут затык. К своей работе привыкла настолько, что когда начинаю озвучивать трудности, они кажутся не такими уж и трудными.
Самые большие трудности создает нам руководство и это даже не главный врач, это все гораздо вышее и глубжее. Бесконечное количество отчетов, бумажек, журналов, форм и еще черт знает чего. Все это дублируется по 25 раз за год.
Работа ведется в электронном формате, по большей части, программа сырая, некоторые разделы не работают вовсе. Статистические отчеты, которые можно было бы вытащить из сети, медсестры пишут от руки.
Планы, которые невозможно выполнить:
Я до сих пор не пойму, что такое гос.гарантии и почему я должна принять 360 человек в месяц на приеме, 80 на дому, и провести 75 проф.осмотров (приказ 514), когда детей подлежащих проф.осмотру у меня 45).
Нас не заставляют заниматься приписками, боже упаси, само это слово приводит в ужас всех.
☝ Что реально сделать за 10-12 минут приема? Чем приходится жертвовать?
Мой рабочий день по графику 7 часов 48 минут. 4 часа прием, оставшееся время это обслуживание вызовов на дому и заполнение документации.
Запись на прием рассчитана из расчета 10 минут на пациента, однако ограничения записи сверх этого времени нет. Регистратор не имеет права сказать "на сегодня нет записи, записывайтесь на другой день". Это прямой путь к жалобе (жалоба это даже хуже чем приписки).
За десять минут приема я (сейчас я говорю только за себя) могу сделать достаточно много. И делаю, всегда столько, сколько считаю нужным, за временем не слежу по секундомеру.
Мой классический прием – первичный пациент, которого я знаю очень хорошо (17 лет на участке, это знаете ли… и у меня хорошая память) – аускультация легкие, сердце, осмотр зева, пульсоксиметрия, лимфоузлы, отоскопию рутинно всем не провожу (только если есть жалобы на боль в ушах), живот – аналогично, потому что нет времени.
И да, я не раздеваю каждого пациента до трусов (точнее очень редко это делаю, потому что, чаще всего смотрела пациента раньше) – потому что опять же - нет времени.
Отрыжкой совка (только такая формулировка приходит на ум) считаю посещения больных на дому. Подавляющее большинство вызовов, 99% не меньше, это температура 37.6, холодно на улице, папа на работе, а у мамы 2е детей, жарко на улице, а у мамы 2е детей, ветер на улице, а у мамы, ну вы поняли. Если искоренить это позорное явление, я смогу ровно в 2 раза эффективнее работать. И ничем не нужно будет жертвовать.
☝ Сколько времени уходит на заполнение бланков и отчеты?
Основную массу отчетной документации заполняет медсестра, знаю что в некоторых регионах ставка участковой медсестры упразднена – это ужас.
Но и у меня работы достаточно – выписки для консультаций в область и федеральные центры, заполнение санаторно курортных карт, выписки на поступающих в ВУЗы (МВД и военка огромнейший привет), обработка документов после диспансерных осмотров. Скорее всего я что-то упустила.
Отдельное адское мероприятие это оформление посыльного листа на МСЭ. Никогда это невозможно осуществить на работе, все это тащится домой и глубокой ночью оформляется.
☝ Тяжело ли отличаться, если все, включая руководство, работают по устаревшим рекомендациям?
Этот пункт только мое ИМХО и только обо мне, наверняка где-то не так.
Моему руководству глубоко все равно как я работаю и чем я руководствуюсь, главное чтобы не было жалоб, штрафов от проверяющих и чтобы все было обосновано.
Если я знаю чем я руководствуюсь, то я могу обосновать мои назначения.
Жалоб, правда, это не помогает избежать.
☝ Как проходит повышение квалификации? Актуальная ли там информация? Как часто?
До 2016 года повышение квалификации проходило 1 раз в 5 лет, чаще всего это был большой выездной цикл (преподаватели приезжают к нам) на котором нам читали лекции разной степени свежести.
Ценность этих лекций совершенно разная от – “ну что за хрень”, до - “вполне себе на уровне”,
После 2016 года ежегодно я в системе НМО прохожу курс повышение квалификации и прослушиваю 10-12 лекций, я сама выбираю тематику и уже (спустя три года) знаю чьи лекции стоит смотреть, а чьи не стоит. Лекции Союза педиатров России на достаточно высоком уровне, но бывают проскальзывают «новости индукторов интерферона», но это системная проблема. Это лучше чем было до 2016 года.
☝ Существуют ли планы по привитым и доп.премии за это?
Планы по прививкам есть конечно, это нормально. Это как у водителя автобуса есть план по количеству рейсов в день. Это его работа. А работа педиатра - чтобы все его подопечные, у которых нет противопоказаний, были привиты согласно рекомендациям для их возраста. У меня есть свой участок. Это ХХХ детей. Вот и весь план.
Выполнить этот план в рекомендованном объеме (95-100%) нереально – государство разрешает гражданам решать будут ли они прививаться или нет, граждане этим правом очень активно пользуются.
Никаких премий за выполнение плана по прививкам не предусмотрено – это обычная работа, прописанная в трудовом договоре и должностной инструкции.
☝ Вас как-то штрафуют за невыполнение плана? По крайней мере так, чтобы вы поняли что в этом месяце зп меньше, потому что меньше привитых?
Система труда в поликлинике окладно-премиальная. Это такая "хитрость", которую применяют не только в поликлиниках, потому что по закону у нас нельзя штрафовать работников рублем, а вот лишить премии или значительно сократить ее размер можно. И многие работодатели этим пользуются.
Весомая часть зп врача поликлиники (до ⅔ зп и более) – это как бы не “гарантированный оклад”, а переменная “премия”, именуемая "стимулирующие выплаты".
Эта "премия" – это не то, что ты получишь сверх своей зп, если будешь супермолодцом, а часть твоей зп, которой тебя не лишат, если будешь делать свою работу так, как это требуется.
Размер этих выплат зависит от проделанной за месяц работы. Самая частая причина лишений – невыполнение плана по посещениям и профосмотрам.
Чтобы лишиться всей "премии" надо знатно накосячить, обычно сокращение не более 30% от суммы стимулирующей выплаты.
☝️Статистика по привитым. На сколько правдива? Сколько отказов?
Статистика, которую подает моя медсестра правдива, что потом делают из нее на выходе понятия не имею.
Отказы есть, их не много. Обычно это около 5 человек. Сейчас у меня на участке 1 ребенок не привит вообще – отказ не мотивированный ничем, пациенты не посещают поликлинику, семья не из этих, но очень странная.
☝️Удается ли переубеждать тех, кто против вакцинации?
Переубедить их невозможно. Бесполезно совершенно. Если вижу категоричность, то даже не пытаюсь.
☝️Куда отправляете за информацией сомневающихся?
Сама все рассказываю.
☝️Есть ли в поликлинике какой-то спец.кабинет, типа “здоровья ребенка”, куда родитель может прийти обсудить эти вопросы?
Нет такого кабинета нет. Подразумевается, что это моя работа.
☝️Дают ли ваши коллеги необоснованные медотводы? Какая причина(ы) самая частая.
Очень много, это просто рука лицо.
Обычно это ППЦНС, желтушка, гемангиомы, снижение гемоглобина, лейкоциты в моче.
☝️Даете ли вы сами такие медотводы?
Нет, таких мед отводов я не даю и если мамы адекватные и вполне мне доверяют я делаю прививки и при гемангиоме и при ППЦНС.
У меня есть очень тревожная мама – у ребенка гипоплазия мозолистого тела, медотвод до года от невролога, ребенок не без проблем, но в целом сохранный и прогрессирующей неврологии у него нет. Я в порыве уговорить маму палку перегнула – не увидела грань и женщина плакала у меня на приеме, это ужасно. Я больше так не делаю. Стараюсь очень мягко рассказывать все риски. Многие родители со мной соглашаются.
☝️Много ли детей с вакциноуправляемыми инфекциями? Кто-то это скрывает? Как часто ставится диагноз коклюш?
Все не привитые от коклюша им переболели.
Коклюша не много.
Я вам сейчас цифру озвучу, это на моем участке – двое не привитых из-за отказа, один с длительным мед отводом, которого надо было прививать, но сад прозевал.
Двое детей из одной семьи привитые.
Это за последние 3 года. По каждому случаю был разбор с ататушками.
☝️Часто слышу слухи, что врачам запрещено ставить такой диагноз. Есть ли такое явление?
У нас не запрещено. Ставь, подтверждай лабораторно и все.
☝️Кто в больнице за что отвечает и что решает? Куда идти, если что-то не так - заведующая, начмед?
По идее все проблемы должен решать заведующий, он некий буфер и пеногаситель, но на деле пациенты быстрее находят контакты минздрава и президента, чем кабинет заведующей), от этого случаются Жалобы и все потом айайай и ойойой.
☝️Что происходит, если пришла жалоба от пациента?
Разборки будут. Буду писать объяснительную. Если комиссия решит, что я виновата, меня лишат всех стимулирующих доплат на срок от месяца до года. И буду жить я на 14800.
☝️Могут ли уволить, подать в суд? Как часто это бывает?
На моей памяти участковых не увольняли, а вот сами участковые увольняются с завидным постоянством. В суд могут подать. В нашем городе я знаю 2 таких случая.
☝️Часто ли бывают ПВО или реакции? Какой Порядок действий при подозрении на ПВО? Проводят ли расследование?
Не часто. У нас был один случай подозрения на ПВО после АКДС – была комиссия из Москвы, всем было неуютно. Вот честно не помню, признали ли вакцину виновной.
☝ Чего боится врач?
Как и любой врач я боюсь чего-то просмотреть, недооценить
Боюсь, что кто-то, не приведи господь, помрет.
Даже если это будет совершенно не связанная с лечебным процессом причина, кишки на плетень мотать будут долго и упорно. Привет Бастрыкину.