В 2016 году впервые на территории Орловской области была лабораторно подтверждена циркуляция среди иксодовых клещей возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ). Что это за новая напасть, насколько серьезна угроза для орловцев, как распознать новое заболевание, как с ним бороться и как уберечь себя и своих родных от возможных проблем? Все эти вопросы наш корреспондент задал начальнику отдела эпиднадзора Роспотребнадзора по Орловской области Екатерине Яшкиной.
Екатерина Петровна, как орловским специалистам вообще удалось обнаружить ГАЧ, если эта инфекция раньше в нашем регионе не встречалась?
Ежегодно управление Роспотребнадзора проводит мониторинговое исследование клещей, отловленных из внешней среды. И они исследуются на ряд инфекций, в том числе и таких, которые не отмечаются в данный момент на территории региона. Например, на клещевой энцефалит. В том числе проводилось исследование и на гранулоцитарный анаплазмоз человека. В прошлом году одна проба была положительной. Пока анаплазмоз отмечался в соседних областях — у нас обнаружили впервые. И обнаружили не у пострадавшего человека, а у клеща.
Как человеку узнать, что он заразился?
Заболевание не имеет какойлибо специфической картины. Если при бор релиозе есть кольцевая эритема в месте присасывания клеща, появляется кольцо красное, то при ГАЧ специфики нет. Протекает либо как ОРВИ, ОРЗ — повышение температуры, недомогание, похожее на грипп состояние, либо как легкая острая кишечная инфекция — может быть и тошнота, и жидкий стул, и боли в животе, плюс повышение температуры. То есть совершенно неспецифическая картина. Заболевание трудно в диагностике — если перечислить эти жалобы врачу, ему будет очень сложно сориентироваться. Особенно, если пострадавший не укажет тот факт, что недавно был укушен клещом.
Где больше вероятность встретить «опасного» паразита?
Что касается другого опасного заболевания — клещевого боррелиоза — то его передают, если выражаться простым языком, лесные и луговые клещи. Среди лесных зараженность боррелиозом существенно выше. А по новому заболеванию - высока вероятность, что он уже сейчас гораздо больше распространен, чем это официально отмечено. Кстати, хотя у нас область свободна от клещевого энцефалита, мы обследуем обратившихся к нам людей, которые выезжали в другие регионы. И если человек был укушен зараженным клещом, то у него выявляются антитела к энцефалиту. По ГАЧ мы аналогичные исследования пока не проводили, так как не было необходимости. Посмотрим, какой будет этот сезон, и, вероятно, начнем обследовать пострадавших и по новому заболеванию.
Может ли пострадавший принести укусившего его клеща, чтобы обследовать его не только на боррелиоз, но и на ГАЧ?
Хотелось бы отметить такую существенную деталь — сейчас у людей возникает недопонимание, когда они приносят укусившего их клеща на исследование. У нас в регионе всего одна лаборатория проводит подобные исследования. Так как проводится исследование не человека, а клеща — это исследование не оплачивается из ТФОМСа. И многие люди обижаются, считая, что это исследование должны делать бесплатно. На самом деле только сам пострадавший должен решать — нужно ли это. Если есть финансовая возможность, то такое исследование можно заказать. В том числе и на нового возбудителя, и на другие инфекции, которые могут передаваться при укусе клеща. Вот интересный случай был в прошлом году. Приехала женщина с Новгородской, кажется, области и привезла с собой укусившего ее там клеща. Исследовали — был положительный результат. Сразу начали лечение.
Все-таки, возвращаясь к ГАЧ, каковы перспективы лечения, если человек заразился?
— В общем-то, это не тяжелая инфекция. Специалисты говорят, что этой болезни на самом деле больше, чем попадает в статистику, так как диагноз не ставится — его очень сложно установить. Так же как ОРВИ — это сборное понятие. И здесь человек после укуса клеща переболел чем-то похожим на грипп. Люди выздоравливают, и многие даже не связывают эту болезнь с недавним присасыванием паразита. Единственное, у людей с ослабленным иммунитетом заболевание может протекать достаточно тяжело. Тяжелее болеют дети. Совет один — при любом присасывании клеща — удалось его сохранить или нет, сняли вы его самостоятельно или обращались к врачам — обязательно обратитесь к врачу-инфекционисту. И если пострадал ребенок — обращение к врачу должно быть непременным. Именно доктор должен принимать решение о назначении тех или иных препаратов. К сожалению, сами жители иногда начинают пить противовирусные препараты, хотя инфекция бактериальная (как в данном случае) и лекарство не поможет. Только доктор может выбрать необходимый препарат, дозировку, необходимую для лечения конкретного заболевания.
Болезнь Лайма, кстати, тоже чаще всего не тяжело протекает, но риск хронизации процесса очень высокий — чем эта болезнь опасна. Поэтому обращение к врачу — главный совет. ГАЧ в хроническую форму не переходит (по крайней мере, пока таких случаев не описано). А болезнь Лайма приводит и к артритам, и к полиартритам. Кстати, ГАЧ изучают не так давно, так что данные еще будут уточняться и дополняться.
Если судить по ближайшим соседям, то какова зараженность клещей ГАЧ вблизи границ Орловской области?
— Мы следим за ситуацией в соседних регионах. Процентов 56 — разные территории поразному. Невысокая зараженность, но циркуляция возбудителя отмечена. Резервуары — мелкие грызуны, как и при клещевом боррелиозе. Болеют мыши, клещ присасывается, заражается, а затем передает при последующем нападении человеку.
Можно защититься от ГАЧ прививками, как от энцефалита?
— Профилактических прививок ни от клещевого боррелиоза, ни от ГАЧ, к сожалению, нет. От энцефалита прививаться необходимо всем, кто планирует поездки на территории, которые эндемичны, информацию по этим регионам можно найти на нашем сайте. Списки актуализируются ежегодно — добавляются новые территории, где отмечают циркуляцию клещевого энцефалита. Необходимо заблаговременно посмотреть, куда вы собрались, — в таежные леса, Карелию, Калининградскую, Ленинградскую, Ярославскую, Вологодскую области или Крым. Профилактические прививки нужно обязательно проводить, причем необходим длительный срок для иммунного ответа. Необходимо сделать прививку заблаговременно, и, как правило, прививка делается дважды.
Против ГАЧ и болезни Лайма вакцины нет. Поэтому единственный способ — неспецифическая защита от нападения клещей. Если идем в лес, лесополосу, нужно одеваться соответствующе, чтобы защитить кожные покровы. Нужно также использовать реппеленты или акарицидные препараты. Внимательно знакомимся с этикеткой. Особенно, если берете с собой на природу ребенка, так как некоторые препараты имеют возрастные ограничения. Необходимо также строго соблюдать правила нанесения препарата — на одежду или на кожу (не все реппеленты можно наносить на кожу). Осматриваем регулярно себя и животных. Часто клещей в дом приносят животные.
Если клещ все же присосался, то снимаем его аккуратно. Если клеща раздавить, то на коже рук может быть ранка, и даже без укуса возбудитель может попасть в кровь. И обязательно обратиться за медицинской помощью — особенно после присасывания клеща.
Можно ли смазывать клеща маслом? Просто очень разные рекомендации я слышал. Одни советуют капнуть на клеща маслом, чтобы он задохнулся и сам вылез из ранки. Другие категорически не советуют этого делать так как клеща начинает тошнить и вероятность заражения резко возрастает.
— Лучше снимать аккуратно пинцетом. Захватить как можно ближе к хоботку и, раскачивая из стороны в сторону, попробовать не спеша его извлечь. Можно просто пальцы обмотать салфетками и попробовать. Про масло действительно ведутся дискуссии даже среди профессионалов — насколько это эффективно и безопасно. Поэтому лучше проверенным способом
— раскачивая клеща из стороны в сторону. И обязательно после извлечения обработать ранку йодом или другим дезсредством, что есть в аптечке. Если нет возможности сразу обратиться за медпомощью — необходимо к врачу попасть как можно раньше. Чем раньше начато лечение — тем меньше вероятность осложнения. И при подозрительном недомогании необходимо врачу указать на тот факт, что был укус клеща, это поможет диагностировать новое заболевание.
Опубликовано в газете «Орловская среда» от 19 апреля 2017
Сергей МИЛЯХИН