По статистическим данным акушеров – гинекологов, примерно каждая пятая беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем, и их основная часть происходит на ранних сроках – до 12 недель.
Нужно также отметить, что достаточно часто выкидыш развивается на маленьких сроках и женщина в большинстве случаев даже не догадывается о наступлении беременности, ведь признаки выкидыша на сроках до 2 недель беременности отсутствуют.
Но иногда это подстерегает и женщин, которые знают о своей беременности, в большинстве случаев желанной, когда заветные «две полосочки» – это невероятное счастье, а еще не родившегося малыша уже полюбили всем сердцем. Эта беда может подстерегать женщину на любом сроке беременности, а помочь справиться с болью утраты сможет время и осознание, что долгожданная беременность наступит очень скоро.
Но чтобы избежать повторения трагедии, необходимо знать причины и факторы, которые провоцируют самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках, симптомы выкидыша и как этого избежать. Ведь выкидыши на поздних сроках развиваются реже.
Основные причины, при которых возникает угроза выкидыша на ранних сроках:
- Наличие генетических дефектов у зародыша;
- Нарушения гормонального фона у беременной;
- Анатомические особенности строения и/или дефекты женской половой системы (шейки матки и ее тела).
- Иммунологические проблемы;
- Наличие инфекций у матери;
- Хронические соматические заболевания, гиповитаминозы, общее ослабление организма беременной;
- Аборты в анамнезе;
- Прием лекарственных препаратов и некоторых трав;
- Стрессы;
- Вредные привычки и нездоровый образ жизни будущей матери;
- Тяжелая физическая нагрузка;
- Травмы;
- Прием горячей ванны.
Генетические дефекты и хромосомные заболевания у зародыша
Различные генетические нарушения и развитие хромосомных заболеваний плода являются одной из основных причин самопроизвольных прерываний беременности на ранних сроках.
Это случается в связи с развитием у зародыша различных генетически обусловленных дефектов, которые в большинстве случаев носят случайный характер.
Причиной мутаций являются различные неблагоприятные факторы внешней среды (вирусов, радиации, активного ультрафиолетового излучения и химических агентов).
Прерывание беременности происходит в связи с несовместимыми с жизнью множественными нарушениями закладки органов и систем (эмбриопатиями), а беременность, которая прервалась по этой причине, носит характер своеобразного «естественного отбора», который всегда был необходим природе, чтобы избавиться от больного потомства. Избежать выкидышей, спровоцированных этими факторами практически невозможно.
В эту группу причин относятся профессиональные вредности (химические и физические патологические агенты) обоих родителей, которые изменяют структуру генов, строение участков хромосом и изменение их количества, приводящие к множественным уродствам, связанным с патологией нарушения деления клеток на ранних стадиях развития эмбриона. Такими профессиями являются – профессиональная деятельность, связанная с постоянным вдыханием паров бензола, бензина, лаков, красок, работа с ядохимикатами, ионизирующим излучением.
Также хромосомные дефекты могут развиваться при неблагоприятном семейном анамнезе – наличии в половых клетках, патологических генов (доминантных или рецессивных), провоцирующих при определенных условиях развитие генетических заболеваний. Присутствие доминантных генов и у матери и у отца провоцирует развитие тяжелой генетической патологии с множественным поражением органов и систем - пороков несовместимых с жизнью. Эта ситуация в большинстве случаев возникает при родственных (кровных браках), поэтому практически все религии мира запрещают браки между родственниками.
Чтобы избежать развития генетических нарушений у зародыша необходимо задолго до наступления предполагаемой беременности посетить врача – генетика, который поможет уменьшить риск возникновения наследственных заболеваний. Также специалист посоветует как избежать негативных воздействий различных патологических факторов, повышающих риск развития подобных генных мутаций – изменение места жительства при неблагоприятных экологических воздействиях и ионизирующего излучения, временно перейти на другое место работы. При наличии в анамнезе нескольких выкидышей на ранних сроках врач-генетик составляет подробное генеалогическое дерево и определяет возможный риск реализации тяжелой наследственной патологии.
Нарушения гормонального фона у беременной
Гормональный дисбаланс считается второй, но не менее значимой причиной возникновения выкидышей на ранних сроках.
Основными факторами считаются:
- недостаток продукции прогестерона;
- повышенное содержание мужских половых гормонов;
- гормональные дисфункции:
1) при патологии щитовидной железы (тиреотоксикоз, диффузный зоб);
2) при нарушении выработки гормонов надпочечников (эндокринопатии с дисфункцией коры надпочечников);
3) при патологических нарушениях выработки гормонов гипофизом и гипоталамусом.
Наиболее часто самопроизвольное прерывание беременности являются следствием недостатка продукции яичниками беременной женщины основного гормона – прогестерона, что не позволяет эмбриону надежно укрепиться в эндометрии матки и развитии плаценты.
Это нарушение чаще всего возникает при воспалительных или кистозных заболеваниях яичников, наличии фибромиом или других доброкачественных новообразований матки, диффузных мастопатиях.
Врач гинеколог – эндокринолог после проведения необходимых обследований (УЗИ органов малого таза, «гормонального зеркала» - наличия в крови половых гормонов) назначает беременной женщине курс терапии с гормональными лекарственными препаратами - гестагенами (Дюфастон, Утрожестан). Эти гормональные препараты применяются для полной коррекции патологических состояний в организме беременной, вызванных недостатком прогестерона. Если проблема обнаружена своевременно, беременность в дальнейшем в большинстве случаев протекает без патологии, что связано с уменьшением влияния прогестерона на течение беременности с увеличением ее срока.
Еще одной достаточно широко распространенной проблемой гормонального характера считается повышение содержания мужских половых гормонов в организме беременной, при этом возникает недостаток продукции женских половых гормонов (эстрогена) и прогестерона, которые контролируют нормальное течение беременности. Этот вид гормональных нарушений должен определяться до наступления беременности, а своевременное лечение является залогом благоприятного протекания беременности и ее развития (при бесплодии). Этот вид патологии возникает при функциональных нарушениях их синтеза яичниками или их предшественников в надпочечниках. Значительно реже это состояние развивается при наличии гормонально активных андрогенсекретирующих опухолей этих желез.
Также успешное течение беременности координируют гормоны, которые вырабатываются щитовидной железой, поэтому любые функциональные нарушения и заболевания этого органа (гипертиреоз или гипотиреоз) могут вызвать ранние выкидыши.
Дисбаланс гипоталамо-гипофизарной системы нарушает регуляцию основных вегетативных функций организма, в том числе и нормальное функционирование всех эндокринных желез - яичников, надпочечников и щитовидной железы.
Достаточно часто самопроизвольный выкидыш на раннем сроке вызывается именно этими причинами, определить которые необходимо до наступления беременности, а полная коррекция любого гормонального сбоя является профилактикой привычных выкидышей на ранних сроках.
Анатомические особенности строения и/или дефекты женской половой системы беременной (шейки матки и ее тела)
Дефекты строения репродуктивной системы беременной женщины – матки, ее шейки часто приводят к выкидышам.
Это возникает при наличии врожденных аномалий строения матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка), внутриматочных рубцов, множественных врожденных миомотозных узлов или синехий, деформирующих полость матки, полипов цервикального канала.
Самопроизвольное прерывание беременности при наличии этих патологий связано с нарушением процессов имплантации эмбриона, неполноценностью секреторных превращений эндометрия в результате нарушения кровоснабжения и взаимоотношениями внутренних половых органов, измененными функциональными особенностями миометрия и повышенной возбудимостью матки.
При аномалиях ветвления и отхождения маточных артерий развиваются выраженные нарушения кровоснабжения эмбриона и плаценты, что приводит к выкидышам в ранних сроках.
Диагностика, как пороков развития, так и других патологических состояний шеечного канала и матки устанавливается на основании анамнеза, ультразвукового сканирования, гинекологического обследования, а при необходимости и лапаро – и гистероскопии.
Большая часть врожденной органической патологии, вызывающей привычные самопроизвольные выкидыши корригируется только с помощью оперативных вмешательств (удаление субмукозных миоматозных узлов, внутриматочных синехий и внутриматочной перегородки).
Аутоиммунологические проблемы
Иммунологический фактор играет немаловажную роль в развитии выкидышей на ранних сроках, в связи потенцировании реакций иммунитета женщины на зародыш. Это встречается при резус-конфликте, ведь зародыш половину белков берет по наследству от отца и является для организма матери наполовину чужеродным телом. При возникновении факторов запускающих аутоиммунные реакции – эмбрион отторгается и погибает.
Резус-конфликт развивается при наличии у матери отрицательного резуса крови при условии, что малыш наследует положительный резус отца. Агрессивность иммунного ответа зависит от количества антител, которые вырабатывает организм матери. Нужно отметить, что резус-отрицательная кровь матери, не всегда реагирует на положительный резус-фактор ребенка выработкой антител – это происходит только в 5-10% случаев. Причинами, провоцирующими активную выработку антител, являются аборты в анамнезе, воспалительные заболевания и травмы во время беременности, тяжелый токсикоз.
Инфекционно-воспалительные заболевания у матери
Одним из факторов, провоцирующих возникновение самопроизвольных выкидышей в ранних сроках, являются различные инфекционные агенты (вирусы, патогенные микроорганизмы, грибы, простейшие или их сочетания).
Воспалительные процессы в матке считаются важным фактором развития выкидышей, в связи с попаданием в организм плода бактерий - грамотрицательных и грамположительных кокков, листерий, трепонем и микобактерий, простейших (токсоплазма, плазмодии) и вирусов (цитомегаловирусов, герпес-инфекции, возбудителей краснухи).
В первом триместре беременности преобладает гематогенный и контактный пути инфицирования.
Некоторые воспалительные заболевания репродуктивной сферы во время беременности характеризуются особыми клиническими проявлениями и имеют тяжелые последствия для плода – развитие врожденных уродств несовместимых с жизнью в результате тератогенного или эмбриотоксического действия инфекционного агента.
Острые инфекции, которые сопровождаются выраженной интоксикацией и гипертермией (грипп, аденовирусная инфекция, некоторые типы энтеровирусов), могут стимулировать сократительную активность матки и приводят к прерыванию беременности.
На сегодняшний день наиболее опасными возбудителями, вызывающими внутриутробное инфицирование эмбриона и плода на ранних сроках беременности, приводящие к самопроизвольным выкидышам:
- токсоплазмоз;
- хламидиоз;
- краснуха;
- цитомегаловирусная инфекция;
- герпес-инфекция.
При антенатальном инфицировании цитомегаловирус и герпес в 20 % всех случаев являются виновниками самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности.
Выкидыш происходит в связи с тем, что возбудители - условно-патогенные и патогенные бактерии и вирусы на фоне дисбаланса среды влагалища приводят к инфицированию зародыша и поражению его плодных оболочек. Чтобы избежать этого, необходимо диагностировать заболевание и пройти курс лечения до наступления беременности или начать лечение как можно раньше, чтобы снизить риск внутриутробного инфицирования плода и уменьшить степень отрицательного влияния на зародыш.
Хронические соматические заболевания, гиповитаминозы, общее ослабление организма беременной
Любое заболевание, даже обычная ангина или насморк, которые перенесла беременная женщина в первые недели беременности, могут спровоцировать изменение закладки органов и систем, нарушение имплантации плодного яйца или спровоцировать сократительную активность матки и вызвать развитие выкидыша. А развитие и прогрессирование соматических заболеваний:
- почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
- печени (гепатиты);
- сердца (стенокардия, приобретенные пороки сердца, аритмии);
- системы крови (анемии и дефицитные состояния);
- сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.
Все эти и многие другие заболевания являются серьезным осложнением, ставящим под угрозу благоприятное течение беременности, вызвать развитие патологии плода и привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
Поэтому важным фактором на этапе планирования беременности считается полное медицинское обследование будущей мамы для выявления очагов хронического воспаления и своевременной терапии, направленной на их устранение. Также проводится коррекция гиповитаминозов и нарушений иммунной системы организма для устранения общего ослабления организма будущей мамы.
Аборты в анамнезе
У многих женщин существуют объективные причины для проведения аборта – социальные, семейные, медицинские факторы. Но при этом важно всегда помнить, что аборт это не просто хирургическое вмешательство в организм женщины, а выраженный стресс, в результате которого в организме женщины могут возникнуть осложнения в виде воспалительных процессов репродуктивной системы (эндометриоз, аднекситы, воспалительные процессы маточных труб) со значительной гормональной дисфункцией (яичников, коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы).
Эти и многие другие осложнения, вызываемые абортами, достаточно часто приводят к нарушению вынашивания последующих беременностей, вызывая вторичное бесплодие и привычное невынашивание беременности на ранних сроках.
Поэтому очень важно предохраняться от нежелательных беременностей с помощью большого количества способом контрацепции.
Прием лекарственных препаратов и некоторых трав
Беременность, особенно на ранних сроках, является абсолютным противопоказанием к приему многих лекарственных средств (наркотических лекарственных средств, антибиотиков аминогликозидного ряда, гормональных контрацептивов, гипотензивных препаратов, антидепрессантов) в связи с выраженным отрицательным воздействием на эмбрион с развитием множественных уродств несовместимых с жизнью, что приводит к самопроизвольным выкидышам в первом триместре беременности.
Относительно противопоказанными лекарственными препаратами являются:
- лекарственные средства, недостаточно изученные с возможным риском опасного воздействия на плод;
- препараты, с потенциальным риском развития побочных эффектов, которые назначаются беременной только в случаях, когда потенциальная польза от их применения значительно выше патологических реакций и которые жизненно необходимы для здоровья беременной;
- прививки (при действии неблагоприятных факторов возможно развитие инфекционных заболеваний и даже генерализация инфекции).
Также во время беременности противопоказаны и лекарственные растения – можжевельник, окопник, крапива, яснотка, душица, зверобой, мать-и-мачеха, пижма и другие.
Многие лекарственные травы более активны по своему фармацевтическому действию, чем синтетические лекарственные средства, они могут изменять гормональный фон, стимулировать сокращения миометрия беременной женщины и обладают эмбриотоксическим действием на зародыш.
Поэтому еще на этапе планирования и на ранних сроках беременности нужно с большой осторожностью принимать любые лекарственные средства, травы и гомеопатические препараты.
Стрессы
Достаточно часто причинами выкидыша на ранних сроках вызывают различные стрессовые ситуации (напряженные отношения в семье, развод или смерть близкого человека), что связано с отрицательным воздействием определенных гормонов нестабильностью эмоционального фона беременной женщины.
Иногда сильный стресс при беременности может спровоцировать даже незначительный повод – разбитая любимая чашка или испорченная вещь. Часто беременные при выраженной эмоциональной нестабильности самостоятельно начинают принимать успокаивающие средства, которые могут принести вред малышу, провоцируя самопроизвольное прерывание беременности. В данном случае, особенно при наличии постоянных стрессов, беременная женщина должна обратиться к своему врачу, который назначит седативные препараты, благотворно влияющие на нервную систему будущей мамы и безопасные для зародыша.
Вредные привычки и нездоровый образ жизни будущей матери
На благоприятное течение беременности часто отрицательно влияет наличие у беременной вредных привычек:
- курение;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- привычный прием токсических веществ или лекарственных средств (токсикомания, наркомания).
Все эти факторы являются мощными токсическими агентами, не только неблагоприятно действующими непосредственно на зародыш при беременности, но и вызывающие мутации в половых клетках еще до наступления беременности. При этом пораженные мутацией яйцеклетки и/или сперматозоиды вызывают неправильное деление при росте и развитии эмбриона, вызывая развитие множественных пороков у зародыша, а также неполноценную имплантацию в слизистую матки, в результате происходит самопроизвольный выкидыш в первом триместре беременности и формирование синдрома привычной невынашиваемости.
При наличии вредных привычек во время беременности эти токсичные компоненты, проникая через плаценту, воздействуют на формирование зародыша, нарушают закладку многих органов и систем, вызывая задержку внутриутробного развития плода и формирование пороков развития несовместимых с жизнью.
Также неблагоприятно влияют на развитие зародыша нездоровый образ жизни беременной:
- отсутствие прогулок на свежем воздухе;
- нарушения режима дня (чрезмерные нагрузки, нарушения режимов сна и бодрствования, неполноценное питание);
- злоупотребление кофе и напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кока-кола, энергетические напитки)
негативно сказываются как на здоровье беременной женщины, вызывая развитее соматических заболеваний (патологии сердца и сосудов, пищеварительного тракта, нарушений обмена веществ), так и на развитии плода.
Все эти факторы часто способствуют возникновению самопроизвольных выкидышей, поэтому необходимо изменить свои привычки еще на этапе планирования беременности.
Тяжелая физическая нагрузка
Вопреки распространенному мнению подъем тяжестей, и другие виды тяжелой физической нагрузки провоцируют выкидыши на ранних сроках в 5% всех случаев, но игнорировать этот вид опасности нельзя. Поэтому во время беременности необходимо отказаться от тяжелой физической работы или по возможности постараться равномерно распределить физическую нагрузку, чередуя ее с отдыхом. Недопустимо двигать мебель, поднимать тяжести, особенно при наличии признаков угрозы выкидыша или при наличии в анамнезе самопроизвольных прерываний беременности.
Травмы
В большинстве случаев при падениях или других травмах зародыш страдает редко, в связи с хорошей защитой – стенками плодного пузыря, околоплодными водами, а также жировой прослойкой и мышечной массой беременной женщины. Но если это случилось нужно перестраховаться и пройти полное обследование, чтобы убедиться в отсутствии повреждений плаценты, матки и зародыша, а также повреждений других органов у беременной.
Прием горячей ванны
Также достаточно редкой причиной выкидыша на ранних сроках беременности может стать прием беременной ванны с горячей водой с длительным пребыванием в ней. При наличии беременности, и на этапе ее планирования при возможной беременности (особенно если в анамнезе у женщины уже были случайные или привычные самопроизвольные выкидыши) необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы ничем не спровоцировать развитие выкидыша. При приеме ванной на любом сроке беременности - вода в ней не должна быть чрезмерно горячей, а продолжительность принятия ванны – не превышать 15 минут, соблюдая это простое правило можно избежать еще одной причины повышающей риск возникновения самопроизвольных выкидышей.
