Для лечения диабета применяются различные формы инсулина. Для больных с впервые выявленным диабетом первого типа инсулин становится частью повседневной жизни, поскольку он критически важен для регулирования уровня сахара (глюкозы) в крови. Больным диабетом 2 типа, у которых исключительно высокий уровень инсулинорезистентности, или тем, для которых оказались неэффективны таблетки, снижающие уровень глюкозы, также понадобится вводить инсулин.
Виды инсулина обычно разделяют на четыре основные группы:
- инсулин короткого действия
- инсулин среднего действия
- инсулин ультракороткого действия
- инсулин длительного действия
Наиболее распространенные типы инсулина — инсулин короткого действия и инсулин длительного действия — являются основными при лечении диабета. И инсулин короткого действия, и инсулин длительного действия можно также разделить на нижеследующие группы:
- Тип инсулина:
3 основные формы, включающие животный инсулин, человеческий (изготовленный в лаборатории) и его аналог. - Скорость воздействия инсулина:
4 основные скорости действия, включающие инсулин короткого, среднего, ультракороткого и длительного действия - Смешанный инсулин:
Различные комбинации, в которых смешиваются инсулин короткого и длительного действия - Концентрация инсулина:
Большинство больных в РФ используют инсулин U-100, что означает 100 единиц инсулина на миллилитр (мл) жидкости
РОЛЬ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО И ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БАЗАЛЬНО-БОЛЮСНОГО РЕЖИМА
Базально-болюсный режим предполагает, что больной вводит инсулин длительного действия для поддержания уровня сахара (глюкозы) в крови в периоды отсутствия пищи и инсулин короткого действия (регулярный) перед едой для предотвращения скачков уровня сахара в крови после еды. Этот метод часто используется для больных диабетом 1 и 2 типов благодаря гибкости и возможности успешного контроля диабета на протяжении продолжительного времени.
Сахарный диабет 1-го типа
Основная цель инсулинотерапии - максимальная имитация секреции инсулина ПЖ здорового человека с целью поддержания оптимального контроля гликемии (как можно ближе к нормальному уровню). Для коррекции гипергликемии, возникающей после приема пищи, назначают препараты инсулина короткого действия (пик инсулинемии должен приходиться на пик гипергликемии), а «базальная» потребность в инсулине обеспечивается введением препарата средней продолжительности или длительного действия (1 или 2 раза в течение дня). Подобный режим введения получил название базис-болюсного. На основе результатов самоконтроля гликемии и в зависимости от количества углеводов в планируемом приеме пищи дозу вводимого инсулина можно изменять - этот метод называют интенсифицированной инсулинотерапией.
Подбор дозы препаратов инсулина проводится индивидуально, исключая появление гипогликемических реакций.
Подбор дозы препаратов инсулина проводится индивидуально, исключая появление гипогликемических реакций.
- фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности, длительного и сверхдлительного действия, при помповой инсулинотерапии – препараты ультракороткого действия),
- пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия),
- коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются препараты короткого и ультракороткого действия).
Сахарный диабет 2-го типа
Пациентам с СД 2-го типа при переводе на инсулинотерапию обычно вначале назначают препараты инсулина средней продолжительности и длительного действия 1–2 р/сут. При неудовлетворительных результатах самоконтроля гликемии после еды (постпрандиальная гипергликемия) рекомендуют применять препараты комбинированного действия: часть дозы, действующая быстро, способствует поддержанию нормальной гликемии после еды, длительно действующая часть препарата выполняет функцию фоновой секреции ПЖ и удерживает гликемию на целевом уровне. Дальнейшее интенсифицирование инсулинотерапии проводят путем назначения инсулина короткого/ультракороткого и длинного действия в базисно-болюсном режиме исходя из результатов самоконтроля гликемии на фоне стандартного режима и рациона питания. При активном ритме жизни, непостоянном рационе и режиме питания и при условии хорошей обучаемости пациента следует перевести на интенсифицированную инсулинотерапию.
Современные виды шприц-ручек
Препараты инсулина вводят с помощью инсулиновых шприцев или шприцручек (рис). При использовани ишприц-ручек препараты инсулина находятся в специальных флаконах –картриджах (пенфиллах).Применение шприц-ручек удобно для больных и повышает качество их жизни, хотя и несколько дороже. Контроль инсулинотерапии. Ее проводят под контролем содержания глюкозы в крови средствами индивидуального контроля (тест-полоски для визуального определения или глюкометры с соответствующими тест-полосками).
Доза инсулина подбирается до достижения индивидуальных целевых значений гликемии. Кроме того, адекватность компенсации углеводного обмена необходимо подтверждать определением НbА1с каждые 3 мес.
1.1. Препараты инсулина короткого действия (ИКД)
Препараты ИКД рекомендуется вводить за 15–30 мин до приема пищи. После п/к введения ИКД начинает действовать через 30–60 мин, пик действия отмечается через 2–4 ч, а длительность действия составляет около 8 ч. Только эти препараты можно вводить в/в, что необходимо при выведении больного из коматозного состояния или в период проведения хирургического вмешательства.
1.2. Препараты инсулина ультракороткого действия
Аналоги инсулина человека (глулизин, лизпро, аспарт) по сравнению с препаратами растворимого инсулина отличаются более быстрым началом и пиком действия, а также более короткой длительностью действия: их гипогликемический эффект отмечается через 15 мин после п/к введения, пик действия регистрируется через 0,5–2 ч после инъекции, длительность действия составляет 3–4 ч. В зависимости от уровня гликемии препараты можно вводить во время еды или после нее.
1.3. Препараты инсулина средней продолжительности действия
Их гипогликемическое действие начинается через 1–2 ч после п/к введения, пик действия наступает через 6–10 ч, общая продолжительность действия составляет до 12–16 ч. Продолжительное действие препаратов этой группы достигается наличием специального пролонгатора (адъюванта) – нейтрального протамина Хагедорна (НПХ) или цинка. При необходимости инсулинотерапии у пациентов с СД 2-го типа инсулин этого типа назначают в сочетании с ПССП (как правило, начинают с вечерней дозы) или препаратами ИКД.
1.4. Препараты инсулина длительного действия Инсулин гларгин
Генно-инженерный аналог человеческого инсулина с беспиковым профилем действия, которое сохраняется после однократного введения на протяжении суток. Инсулин гларгин вводят 1 р/сут, можно его комбинировать с ИКД и сочетать с приемом ПССП.
Новейшей формой выпуска молекулы гларгина является препарат Туджео СолоСтар® (инсулин гларгин, 300 МЕ/мл), принципиальным отличием которого от традиционной формы является концентрация инсулина в 1 мл 300 МЕ, что изменило фармакокинетические свойства этого инсулина:
увеличило длительность беспикового действия свыше 24 часов (свыше 36 часов). При этом эффективность нового препарата не уступает традиционному гларгину, а частота возникновения подтвержденной гипогликемии (ночной или в любое время дня) была ниже, чем у пациентов, получавших лечение инсулином гларгин 100 ЕД/мл.
Всего вам хорошего...