Многие женщины испытывают перед менструацией ухудшение самочувствия. Продолжительность может варьировать от 2 недель до нескольких дней, достигая пика за 2 дня до менструации.
Симптоматика
Физиология: усталость, отеки, нагрубание молочных желез, боли в молочных железах, головная боль, увеличение массы тела, ломота и боль во всем теле.
Эмоциональная сфера: раздражительность, нервозность, колебания настроения, депрессия вплоть до развития дисфорических расстройств (ПДР), снижение концентрации внимания, бессоница, сонливость.
ПДР относиться к тяжелым проявлением ПМС. Американские психиатры вносят ПДР как психическое расстройство. Диагноз ПМС может быть выставлен при наличии даже незначительных симптомов, которые нарушают привычный образ жизни. Исследования показали, что 80% женщин испытывают легкую форму, 20-30% средней тяжести и тяжелой, 3-8% -ПДР. И только 10% женщин считают симптомы достаточно серьезными, чтобы обратиться к врачу. ПМС и ПДР отрицательно влияют на повседневную жизнь, женщины могут пропускать работу из-за тяжести состояния, снижение качества жизни, отрицательное влияние на социальное поведение и отношение в семье. Для ПДР характерны 5 из 11 физических, поведенческих или поведенческо-аффективных симптомов изменения настроения: раздражительность, лабильность настроения, нервозность, беспокойство, депрессия. Время появления симптомов должно совпадать со второй фазой цикла, уменьшение выраженности во время менструации и остсутствие после менструации. Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вносить существенные изменения в в обычную жизнь или отношения с окружающими.
Причины развития данного синдрома
На сегодняшний день нет единого мнения. Вот некоторые из них наследственная предрасположенность, воздействия метаболита прогестерона, гормона 2 фазы цикла, дефект серотониновой системы в головном мозге. Половые гормоны и их рецепторы располагаются в головном мозге, они регулируют эмоции, поведение, и модулируют передачу серотонина.
ПМС ассоциирован с задержкой жидкости, повышением артериального давления, отек, боли, нагрубание и увеличение молочных желез.
Диагностика ПМС требует тщательного сбора жалоб, обследования, консультаций смежных специалистов.
Лечение до сих пор понимание этиологии и нейрофизиологии ПМС остаются не до конца изученными. Существует несколько подходов к лечению ПМС: изменение образа жизни и физические упражнения, диета, психотерапия, медикаментозное лечение. Рекомендовано ограничение алкоголя, кофеина, сахара, увеличение углеводов. Прием кальция и фолиевой кислоты.
Психотерапия дает хорошие результаты (используется метод когнитивной поведенческой терапии).
Фитотерпапия: препараты растительного происхождения, содержащие Vitex agnus cartus. Было показано, что эти препараты по эффекту сравнимы с антидепрессантами.
Антидепрессанты, бензодиазепины при ПДР назначаются только после консультации психиатра. Также может быть рекомендован дневной транквилизатор грандаксин.
Хороший эффект отмечается при проведении иглорефлексотерапии.
Гормональная терапия: учитывая, что одним из механизмов развития ПМС является колебание гормонов, то оптимально назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Механизм КОК состоит в том, что наступает «гормональный штиль», те женщина не испытывает перепадов гормонов. Также КОК обладают эффектом не задерживать жидкость в организме. На сегодняшний день разработаны КОК, в состав которых входит фолиевая кислота. Режим приема различные от 21/7 до 84/7.
Подводя итоги
Таким образом, симптоматика ПМС чрезвычайно обширна. Единой тактики ведения не разработано. На сегодняшний день хорошо себя зарекомендовали фитопрепраты, а препаратами первой линии при ПМС являются КОК и при ПДР антидепрессанты, транквилизаторы, бензодиазепины в сочетании с КОК.