Появление эритроцитов в моче в медицине называют гематурия. Иногда это единственный признак серьезного заболевания мочевыводящих путей. Эритроцитов в моче может быть много и тогда это макрогематурия, моча красноватого или бурого цвета, иногда называют цвета мясных помоев. Микрогематурия - это наличие эритроцитов в моче в небольшом количестве (более 3 в поле зрения) видимом микроскопически (моча при этом желтого цвета). Микрогематурия более 5 эритроцитов в поле зрения требует дальнейшего обследования. Смотрите фото ниже.
В ОАМ (общем анализе мочи) в норме может быть 1-2-3 эритроцита в поле зрения.
Причины красного оттенка мочи и появления эритроцитов в моче:
- моча может изменить цвет из-за продуктов (свекла, клюква, вишня, ежевика и другие) или лекарств (рубомицин, рифампицин, мильгамма, гепарин, варфарин, циклофосфамид и другие);
- при мочекаменной болезни шероховатая поверхность камней травмирует слизистую мочевых путей (для подтверждения наличия камней - УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей);
- инфекция (острый цистит, простатит, уретрит, хламидиоз и другие). При инфекции помимо эритроцитов в моче будут лейкоциты, моча мутная (в норме прозрачная) и беспокоить болезненное мочеиспускание. Тогда посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. Если посев отрицательный - искать хламидиоз или другие ИППП (инфекции передающиеся половым путем);
- при травме, ушибе почки или ножевом ранении, травме мочевого пузыря с повреждением сосудов, травме уретры. При появлении гематурии в случае травмы или ушиба пациенту показано немедленное стационарное обследование;
- болезни почек (гломерулонефрит, болезнь Берже, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия). Помимо эритроцитов в моче появляется белок. Могут быть отеки на лице, стойкое повышение давления, боли в пояснице;
- при диабетической нефропатии (одно из осложнений сахарного диабета) возможна микрогематурия, макрогематурия не характерна;
- наследственные заболевания (синдром Альпорта - наследственный нефрит; болезнь тонких базальных мембран или доброкачественная рецидивирующая гематурия);
- при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты, пурпура Шенлейна-Геноха и другие);
- рак мочевого пузыря (найти можно с помощью цистоскопии, но не УЗИ + цитологическое исследование мочи; других жалоб, кроме наличия эритроцитов в моче, может не быть), рак простаты, карцинома почки (помимо красной мочи беспокоят боли в пояснице);
- возможно появление эритроцитов в моче после ретроградной урографии, катетеризации мочевого пузыря или цистоскопии. Поэтому после вышеперечисленных процедур несколько дней сдавать общий анализ мочи не рекомендуется;
- спонтанная гематурия может быть у курильщиков, у спортсменов после интенсивных тренировок, на фоне высокой температуры;
- при отравлении ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами;
- неправильно собран анализ мочи (попала кровь при менструации у женщин или из геморроидального узла, но тогда кровь будет и при дефекации).
Что делать, если в анализе мочи появились эритроциты (более 5 в поле зрения)?
1. 🚩 Сдать еще раз общий анализ мочи;
2. 🚩 Анализ мочи по Нечипоренко (для подсчета эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи при макрогематурии), трехстаканная проба (для определения, какая порция мочи содержит эритроциты или окрашена кровью);
3. 🚩 Сделать УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
4. 🚩 Если были эпизоды макрогематурии, в настоящее время ОАМ хороший и на УЗИ без патологии - искать причину макрогематурии дальше! Макрогематурия почти всегда признак патологии.
5. 🚩 Следующий возможный шаг внутривенная урография. Если выявлен дефект наполнения в мочевых путях - ретроградная пиелография. Если результат внутривенной урографии в пределах нормы - цистоскопия и цитологическое исследования.
План обследования зависит от наличия или отсутствия других симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, данных анамнеза и осмотра, результатов анализов мочи, данных УЗИ.
Лечение гематурии возможно только после обследования и установления причины появления эритроцитов в моче. Сам по себе синдром гематурии это следствие, воздействовать же нужно на причину или болезнь.
Здоровья вам и вашим близким!
Если статья понравилась - ставьте 👍 и подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить следующую 🙌 Комментарии по теме оставляйте ниже 👇