Тромбоциты - это мелкие частицы в крови, которые могут слипаться, образуя сгустки крови. Эти сгустки крови могут привести к сердечному приступу и внезапному закрытию коронарного стента. Антиагреганты представляют собой класс лекарств, которые препятствуют слипанию тромбоцитов и формированию сгустков крови. Многие пациенты с инфарктом и инсультом и люди, стремящиеся избежать этих событий должны принимать два типа антиагрегантов для предотвращения свертывания крови. Это называется двойная антиагрегантная терапия (ДАТ).
Кому назначают ДАТ?
Людям которые перенесли сердечный приступ, стентирование коронарных сосудов или шунтирование.
Какие антиагреганты используются при ДАТ?
Одним из антиагрегантов является аспирин. Почти всех с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес сердечный приступ, стентирование или шунтирование, лечат аспирином всю оставшуюся жизнь.
Второй тип антиагрегантов, называемый ингибиторами P2Y12 , обычно назначаются на месяцы или годы в дополнение к аспирину. Вам может быть предписано один из трех ингибиторов P2Y12 - клопидогрел, прасугрел или тикагрелор. Или могут назначить при непереносимости аспирина, например при язвенной болезни или возникновения аспириновой астмы.
Какой ингибитор P2Y12 назначают?
Исследования показали, что тикагрелор и прасугрель «сильнее», чем клопидогрель, и немного лучше для уменьшение тромботических осложнений. Но при этом немного увеличивают риск возникновения кровотечения. Прасугрель не следует назначать, если у вас был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Какое из этих лекарств назначить, будет решать врач, основываясь на вашем риске образования тромбов и кровотечений.
Как долго принимать эти лекарства?
Как долго нужно принимать ингибитор P2Y12, зависит от того, зачем вам назначили данный препарат, а также будущий риск возникновения тромбов и кровотечений.
- Если у вас был сердечный приступ, вы должны принимать ингибитор P2Y12 по крайней мере год. Более продолжительная терапия может быть полезной и снизит ваш риск будущего сердечного приступа.
- Если у вас было стентирование и у вас высокий риск кровотечения, вам могли установить так назывемый «голый металлический стент», он без специального покрытия из лекарства. В этом случае следует принимать ингибитор P2Y12 в течение как минимум одного месяца.
- Если ставили более новый стент с лекарственным покрытием, курс лечения не менее 6 - 12 месяцев. Если риск кровотечения более высокий, лечение назначается на более короткий период времени (3 - 6 месяцев). При не высоком риске кровотечения, более длительная терапия (более 6 - 12 месяцев) может быть полезна и приведет к снижению риска будущих сердечных приступов и спадание просвета стента.
- Если у вас было коронарное шунтирование, прием ингибиторов P2Y12 должно быть в течение года после операции. После года, возможно вам отменят приём данных препаратов, но аспирин вы должны принимать на протяжении всей жизни.
После имплантации коронарного стента целесообразно использовать тикагрелор или прасугрел вместо клопидогрела для поддерживающей терапии, если риск кровотечения невысокий.
После имплантации коронарного стента пациентам, которые не подвержены высокому риску осложнений кровотечения и у которых в анамнезе не было инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА), целесообразно выбрать прасугрел вместо клопидогрела.
Прасугрел не следует назначать пациентам с перенесенным инсультом или ТИА в анамнезе.
Очень важно принимать лекарства, по назначению. Прекращение приёма по своему усмотрению может привести к заметному увеличению риска образования сгустков внутри стента, особенно в первый месяц после установки стента.
В любом случае, лучше всего поговорить с врачом, чтобы выбрать оптимальный курс лечения для вас.
